靶点注射经皮椎体后凸成形术对胸腰椎骨松性压缩骨折治疗效果及影像学特点研究

刘维财

（济南市第三人民医院，山东 济南 250132）

0 引言

OVCF 是指在患者发生骨质疏松后由于外力等因素所导致的腰椎骨折，是目前我国中老年患者最常见的骨折疾病之一。OVCF 患者主要表现为腰背部疼痛、功能残疾等症状，对患者的生活质量造成了严重影响，而据有关文献研究表明，OVCF 近年来病死率呈逐年上升的趋势。PKP 是治疗OVCF 的常用手术，靶点注射PKP 能够提高手术操作的准确性，同时可明显减少患者手术后的疼痛程度以及手术造成的刺激性反应，疗效显著[1-5]。对此，本次研究针对本院收治的OVCF 患者采用靶点注射PKP 手术治疗，旨在分析其临床疗效，详见下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院于2019 年1 月至2020 年1 月收治的胸腰椎骨松性压缩骨折患者206 例作为本次研究对象，分为观察组和对照组，其中观察组患者103 例，男性24 例，女性79 例，年龄最大89 岁，最小54 岁，平均（67.9±2.4）岁；对照组患者103 例，男性26例，女性77 例，年龄最大82 岁，最小52 岁，平均（65.7±2.5）岁。两组患者均经由临床检查确诊为OVCF 患者；所有患者均在手术开始前知情研究内容并自愿签署意向书；两组患者年龄等资料对比无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均需在手术前进行VAS 评分以及椎体高度测量，手术前给予患者采CT、MRI、DX 骨密度检查。

对照组患者采取常规手术治疗；观察组患者采用靶点注射PKP 治疗方式，治疗方式为：根据患者MRI 以及CT 影像学评估结果确定骨折线以及骨折压缩严重部位、水肿部位，在影像的辅助下设计靶点注射PKP 治疗的穿刺点以及穿刺方向；对患者进行局部麻醉后进行术前定位，消毒后在骨面5mm、10mm以及过椎弓根部位分别进行透视，插入球囊后注入造影剂，根据骨内压力以及球囊的大小调整造影剂注入量，骨水泥调匀后慢慢拔出球囊并注入骨水泥，在CT 辅助下观察骨水泥渗透情况以及分散情况。手术结束后1d 再次对患者进行X 线检查，同时测量椎体高度。

1.3 观察指标

临床疗效：分为显效、有效、无效。显效：患者治疗后其各项身体指标均恢复正常，并未出现其他严重不良反应；有效：患者治疗后其各项身体指标均得到显著改善，并未出现其他严重不良反应；无效：患者治疗后其各项身体指标均未得到改善或缓解，并出现症状加重情况，出现其他严重不良反应。治疗总有效为显效以及有效总和。

观察分析两组患者手术时间、骨水泥注入量、复位率、手术前后椎体高度。

VAS 评分：采用视觉模拟评分量表对患者手术前后疼痛程度进行评估，总分为10 分，分数越低说明患者疼痛越小。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 分析两组患者临床疗效

相较于对照组患者，观察组患者临床疗效明显更高，对比统计学差异明显（P＜0.05），详见表1所示。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 分析两组患者手术时间、骨水泥注入量、复位率

两组患者手术时间对比无明显差异（P＞0.05），而与对照组患者相比较，观察组患者骨水泥注入量明显更少，复位率明显更高，对比统计学差异明显（P＜0.05），详见表2 所示。

表2 两组患者手术时间、骨水泥注入量、复位率对比[,n(%)]

表2 两组患者手术时间、骨水泥注入量、复位率对比[,n(%)]

2.3 分析两组患者手术前后VAS 评分、椎体高度

两组患者手术前VAS 评分以及椎体高度对比并无明显差异（P＞0.05），治疗后，与对照组患者相比较，观察组患者VAS 评分明显更低，椎体高度明显更高，对比统计学差异明显（P＜0.05），详见表3 所示。

表3 两组患者手术前后VAS 评分、椎体高度对比（ ）

表3 两组患者手术前后VAS 评分、椎体高度对比（ ）

3 讨论

OVCF 主要是由于患者骨质疏松后造成椎体塌陷后引起的一种脊柱畸形，严重影响了患者的脊柱稳定性，患者主要以胸腰背部疼痛、活动受限、翻身或起床时疼痛明显为临床症状，是目前老年患者最常见的疾病之一。在这样的前提下，如何有效提高患者临床疗效，减少手术对患者身体的损伤是临床关注的重点[6-7]。传统手术治疗由于老年患者骨质疏松严重，因此内固定较难长时间稳定，部分患者甚至需要再次进行手术，创伤性较大，对患者的术后康复十分不利。靶点注射PKP 治疗方式下需先采用MRI、CT 等方式对患者的骨折线等进行观察以此确定穿刺点和穿刺方向，提高手术治疗的疗效，从而减少了手术时间以及射线量，而在手术治疗中采用CT 等透视下进行手术治疗能够显著降低骨水泥泄漏的风险，具有损伤小、并发症少、手术时间短、术后恢复快、住院时间短等优势，可减轻患者经济负担。临床研究表明，骨水泥注入量越少，其骨水泥的分散程度越好，不仅可提高患者骨折复位率同时也可降低患者患处再骨折发生率[8-9]。此外，在手术前对患者的骨折线、严重压缩部位等进行观察可根据患者骨折严重程度选择合适的穿刺针，并选择合适的小球囊帮助扩张，以此降低手术中骨水泥泄漏发生率。靶点注射PKP 治疗所用的穿刺针较小，有效避免了传统手术治疗中对患者脊柱及其周围神经组织的损伤，且由于穿刺针尖锐，穿刺时所需使用的压力较小，其对椎弓根、骨面等造成的压力及损伤更低，因此在手术后患者的疼痛程度更轻，舒适度更好[10-11]。有文献研究表明，在手术前对患者患处采用CT 等影像检查可明显降低穿刺出错率，手术中也可在透视的辅助下对椎骨进行微调，以达到提高复位率的目的[12]。

本次研究针对本院收治的OVCF 患者采用靶点注射PKP 手术治疗，研究数据表明，相较于对照组患者，观察组患者临床疗效明显更高（P＜0.05），由此可见，对OVCF 患者采用靶点注射PKP 手术治疗能够显著提高患者临床疗效，促进患者术后康复；两组患者手术时间对比无明显差异（P＞0.05），而与对照组患者相比较，观察组患者骨水泥注入量明显更少，复位率明显更高（P＜0.05），由该项研究数据可见，相较于常规手术治疗，对OVCF 患者采取靶点注射PKP 治疗更有利于减少骨水泥注入量，提高复位率，而所用手术时间较短，术中皮肤等暴露时间较短，术后康复更快；不仅如此，在本次研究中还发现，两组患者手术前VAS 评分以及椎体高度对比并无明显差异（P＞0.05），治疗后，与对照组患者相比较，观察组患者VAS 评分明显更低，椎体高度明显更高（P＜0.05），由该项研究数据表明，靶点注射PKP治疗更能降低患者手术后疼痛程度，提高患者术后椎体高度，相较于常规手术治疗优势更明显。

在张文通等[13]的研究中，将其收治的胸腰椎骨松性压缩骨折患者作为研究对象，采用靶点注射经皮椎体后凸成形术治疗，分析该种手术与常规穿刺手术治疗的临床疗效，该学者研究数据可见，采用靶点注射经皮椎体后凸成形术治疗的患者的手术时间明显更短，其术后骨水泥注入量、复位率、疼痛评分等均无明显差异，由此可见，靶点注射经皮椎体后凸成形术与常规穿刺手术对比对患者身体的损伤并不大，但靶点注射经皮椎体后凸成形术所需治疗的时间更短，手术操作更方便。

综上所述，在胸腰椎骨松性压缩骨折患者的治疗中对患者采用靶点注射经皮椎体后凸成形术治疗将更有利于提高患者临床疗效以及椎体高度，相较于常规手术治疗复位率更高，患者术后疼痛更小，值得临床广泛应用。