盆底超声诊断女性压力性尿失禁的效果评价

辛春芳，陈炳华，王艳艳

（徐州市第一人民医院超声医学科 江苏 徐州 221000）

压力性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI）是女性常见泌尿疾病，多发病于妊娠期及产后[1]。本病在发病后尿液不自主从尿道口外渗，尤其是在咳嗽、喷嚏、大笑后，对女性生殖健康有重要影响，同时也严重影响患者的生活质量。SUI 近年来由于二胎政策、高龄产妇等的影响，发生数量有显著增加，SUI 导致的相关问题也日益凸显[2]。治疗SUI 的前提是明确诊断，因此SUI 的临床诊断方式也在不断更新。其中妇科指检、尿动力学检查、膀胱镜检查、MRI、超声等是SUI 诊断的常见方式[3]。相较于其他诊断方式，超声诊断具有操作简单、可重复性强、可动态检查阴道盆底的特点，因而广泛应用于SUI 的诊断中[4]。本次研究以本院收集的SUI 和健康女性作为研究对象，探讨超声在SUI 诊断中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2020 年2 月—2021 年2 月接诊并最终确诊为SUI 的女性患者56 例，将其作为观察组；另在同期健康体检的女性中抽选56 例健康女性，将其作为对照组。观察组患者年龄25 ～44 岁，平均（34.27±4.96）岁；产次1 ～3 次，平均（1.37±0.57）次；绝经者19 例，未绝经者37 例。对照组患者年龄24 ～46 岁，平均（34.12±4.92）岁；产次1 ～3 次，平均（1.35±0.54）次；绝经者18 例，未绝经者38 例。两组受检者的年龄、产次、绝经情况对比差异不显著（P＞0.05），提示具有可比性。

纳入标准：①观察组入组者最终诊断确诊为SUI；②所有患者均知情本次研究且自愿参与。排除标准：①泌尿感染、神经源性、精神疾病等导致的尿失禁者；②肝肾等主要器官功能障碍者；③泌尿系统疾病行手术治疗者。

1.2 方法

1.2.1 仪器 两组受检者采用相同的超声诊断仪进行检查，仪器采用美国GE Voluson E10彩色多普勒诊断系统；探头为RIC-5-9D 腔内探头，频率控制在5 MHz ～9 MHz。

1.2.2 检查方法 检查前与患者沟通，做好肠道准备，排空膀胱。患者取膀胱截石位，充分暴露会阴，检查前在探头上涂抹耦合剂，并套入安全套。检查时将探头贴近会阴部，从腹侧至背侧，检查范围包括耻骨联合、耻骨后间隙、膀胱、膀胱颈、尿道口等，在完成上述检查后行会阴盆底检查。检查期间需要保障耻骨联合、膀胱、阴道、尿道、肛管等的清洗，分别测定患者在平静状态下、瓦氏动作时的膀胱尿道后角、尿道倾斜角、膀胱颈下降度、膀胱颈移动度。

所有检查由同一医师完成，为确保检查准确性，每次检查时间控制在8 ～15 min。

1.3 观察指标

①对比受检者平静状态下、瓦氏动作时尿道后角。尿道后角：膀胱基底部切线、尿道内扣之间的夹角。②对比受检者平静状态下、瓦氏动作时尿道倾斜角。尿道倾斜角：尿道走向与水平地面的夹角。③对比受检者平静状态下、瓦氏动作时膀胱颈下降度。膀胱颈下降度：测定膀胱颈到耻骨联合下缘水平线。对比受检者瓦氏动作时膀胱颈移动度。膀胱颈移动度：将参考线定位耻骨联合下缘的水平线，测量膀胱颈内口到耻骨联合下缘水平线的距离，以负数表示膀胱颈内口在耻骨联合下缘水平线上方的距离，以正数表示膀胱颈内口在耻骨联合下缘水平线下方的距离，两个数据之差即为膀胱颈移动度。④对比受检者尿道内口漏斗形成情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 对资料进行分析处理，计量资料采用（±s）来表示，采用t检验，计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 受检者膀胱尿道后角对比

观察组平静状态下、瓦氏动作时膀胱尿道后角均显著大于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组受检者膀胱尿道后角对比（ ± s） 单位：°

表1 两组受检者膀胱尿道后角对比（ ± s） 单位：°

组别 例数 平静状态下 瓦氏动作时观察组 56 118.79±10.52 135.78±13.75对照组 56 111.05±10.47 125.20±13.66 χ2 3.902 4.085 P 0.000 0.000

2.2 两组受检者尿道倾斜角对比

观察组平静状态下、瓦氏动作时尿道倾斜角显著大于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 受检者膀胱内口漏斗形成率对比[n（%）]

表2 两组受检者尿道倾斜角对比（ ± s） 单位：°

表2 两组受检者尿道倾斜角对比（ ± s） 单位：°

组别 例数 平静状态下 瓦氏动作时观察组 56 18.62±4.52 45.28±12.05对照组 56 12.04±4.62 32.47±12.69 χ2 7.618 5.478 P 0.000 0.000

2.3 两组受检者膀胱颈下降度、膀胱颈移动度对比

观察组瓦氏动作时膀胱颈下降度小于对照组，膀胱颈移动度大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组受检者膀胱颈下降度、膀胱颈移动度对比（ ± s） 单位：°

表3 两组受检者膀胱颈下降度、膀胱颈移动度对比（ ± s） 单位：°

瓦氏动作时膀胱颈下降度组别 例数 平静状态下膀胱颈下降度瓦氏动作时膀胱颈移动度观察组 56 -2.05±0.50 0.46±0.15 3.22±0.45对照组 56 -2.08±0.52 1.16±0.46 2.47±0.40 χ2 0.311 10.827 9.322 P 0.756 0.000 0.000

2.4 受检者膀胱内口漏斗形成率对比

观察组膀胱内口漏斗形成率为55.36%（31/56），高于对照组膀胱内口漏斗形成率8.93%（5/56），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

近年基于二胎生育增多、高龄产妇增多等因素的影响，使得SUI 在临床的发生率有明显提升[5]。女性盆底生理结构由韧带、盆底肌肉、结缔组织、膀胱、神经系统等构成，完整的生理结构确保女性具有正常的盆腔功能[6]。在妊娠期、生育后由于压迫作用的影响，妇女易出现盆腔器脱垂，继而诱发子宫下移、SUI 的发生。SUI 是影响女性生殖健康、泌尿健康的重要问题，近年来由于发病率的增高，其已为公共卫生安全问题的重要课题。

临床在诊断SUI 中的方式较多，主要包括：妇科指检、尿动力学检查、膀胱镜检查、MRI、超声[7]。其中妇科指检的特异性较差，漏诊、误诊风险均较大，主要作为辅助诊断使用；尿动力学检查能获得患者尿流量等指标数据，继而评价患者是否存在尿失禁的问题，但尿失禁的发病机制是较为复杂的，因此采用尿动力学检查存在特异性不高的问题；膀胱镜检查则不适合妊娠期、月经期使用，同时在检查后患者常见血尿、尿路感染的风险；MRI 在SUI 的诊断中对软组织检查的分辨率高，但由于职能按照设定程序进行扫描，针对性差；且需要在检查后经工作站重建图层后才能诊断疾病，时效性差；并且检查费用高，因此患者接受度低。

超声在SUI 的诊断中具有明显优势，可实时、动态观测盆底形态、功能、生理变化，对诊断SUI 存在较高价值[8]。本次研究中采用的三维超声诊断系统，具有三维超声空间能力，能更好地评估患者盆底生理构造的病理变化。相关研究指出[9]，经盆底超声检测获取的膀胱尿道后角、尿道倾斜角指标对SUI 的诊断均有重要参考价值，而在本次研究中通过超声测量发现观察组膀胱尿道后角、尿道倾斜角与对照组存在显著差异（P＜0.05），说明通过超声检查能检测出膀胱尿道后角、尿道倾斜角的变化，继而对SUI 的诊断提供重要影像学支持。有关研究认为SUI 重要发病机制之一是膀胱颈活动度变大，而在本次研究中观察组瓦氏动作时膀胱颈下降度显著小于对照组，膀胱颈移动度显著大于对照组（P＜0.05），说明超声能够观察到引起SUI 的膀胱颈变化，继而对疾病进行诊断。此外超声在诊断中可重复性好、经济性好，十分适用于临床大范围的应用与推广。

综上所述，盆底超声在诊断女性SUI 中具有较高的应用价值，可通过测定膀胱尿道后角、尿道倾斜角、膀胱活动度等指标变化，继而明确患者是否出现盆底生理构造的变化，对诊断SUI 有重要参考价值。