产前三维超声联合磁共振成像技术评价妊娠期糖尿病胎儿脑发育状况的价值

曾小莉，叶永胜

（1 广州市花都区妇幼保健院＜胡忠医院＞超声医学科 广东 广州 510800）

（2 广州医科大学附属第一医院放射科 广东 广州 510120）

妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期出现的糖尿病，在妊娠期间孕妇机体会发生很大改变，而糖耐量异常或者葡萄糖不耐受等会导致血糖升高，如果2 次以上空腹血糖（含2 次）≥5.1 mmol/L，就可确诊为妊娠期糖尿病[1]。妊娠糖尿病是多种并发症的诱发因素，可导致不良妊娠结局，对胎儿和孕妇造成严重影响。而研究妊娠期糖尿病对胎儿脑发育的影响，可为临床治疗和护理提供信息指导，从而积极防治新生儿颅脑并发症。本研究分析产前三维超声联合磁共振成像技术用于评价妊娠期糖尿病胎儿脑发育状况的价值，现将详细资料整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年5 月—2020 年5 月在广州市花都区胡忠医院产前门诊接受孕期检查的439 例孕妇，均为单胎妊娠。排除合并甲状腺功能异常、妊高征、先天畸形、染色体异常、宫内感染等情况的孕妇[2]。从中筛选出血糖正常组65 例、血糖不良组62 例。血糖正常组孕妇的年龄为23 ～35 岁，平均（27.38±2.31）岁；孕周为32～40 周，平均（36.41±1.35）周；男婴35 例，女婴30 例。血糖不良组孕妇的年龄为24～36岁，平均（27.42±2.34）岁；孕周为32 ～40 周，平均（36.40±1.34）周；男婴33例，女婴29例。两组的基线资料差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 仪器与方法

采用GE Voluson E8 超声诊断仪和GE Voluson E10超声诊断仪，选择5 MHz ～9 MHz 高频线阵探头，做不同切面扫查，其中二维超声扫查测量颅脑生长参数，采集的具体数据为：头围（HC）、双顶径（BPD）、脑室大小、脑室三角区宽度、额前间隙宽度、脑额枕径、小脑蚓部高度、外侧裂深度；颅脑三维超声应用VOCAL 程序测量容积，采集的具体参数为：额叶容积、丘脑容积、大脑容积、小脑容积。采用MR 扫描仪进行颅脑总成熟度评分（TMS），具体包括：髓鞘化（M）、生发基质（GM）、皮层折叠（C）、神经胶质细胞移行带（B）。检查仪器为Intera 1.5T Nova Dual 核磁共振系统，放在孕妇盆腹腔位置，首先定位扫描确定胎位，然后调整角度，围绕胎头扫描。取层厚5 ～8 mm，层间距0.2 ～0.5 mm，NEX l ～2，FOV 为400×400、300×300；2D FIESTA 序列为256×256，SSFSE 序列为320×256。

1.3 观察指标

对比两组胎儿的BPD（双顶径）、HC（头围）、两侧脑室三角区宽度、两侧额前间隙宽度、脑额枕径、小脑蚓部高度、颅脑总成熟度评分（TMS）、胎儿外侧裂深度（SF）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件校验两组胎儿的颅脑数据，计量资料用t检验，以（±s）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组胎儿的BPD（双顶径）及HC（头围）

血糖不良组胎儿的BPD 为（87.72±4.56）mm、HC为（281.15±21.64）cm，均显著大于血糖正常组（P＜0.05）。超声观察还发现，胎儿大脑外侧裂深度（SF）与孕周呈正相关，32 孕周时约为10.9 mm，此后随孕周增加而线性加深。见表1。

表1 对比两组胎儿的BPD、HC 单位：mm

2.2 对比两组胎儿的两侧脑室三角区宽度、两侧额前间隙宽度

血糖不良组胎儿的左右侧脑室三角区宽度、左右侧额前间隙宽度均显著大于血糖正常组（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组胎儿的两侧脑室三角区宽度、两侧额前间隙宽度 单位：mm

2.3 对比两组胎儿的脑额枕径、小脑蚓部高度

血糖不良组胎儿的脑额枕径为（94.27±4.15）mm、小脑蚓部高度为（18.37±1.05）mm，均显著低于血糖正常组（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组胎儿的脑额枕径、小脑蚓部高度 单位：cm

2.4 对比两组胎儿的颅脑总成熟度评分（TMS）

血糖正常组胎儿的TMS 评分为（11.84±0.62）分，显著高于血糖不良组的（10.37±0.58）分（t=4.382，P=0.031 ＜0.05）。

3 讨论

妊娠期糖尿病是一种孕产妇常见病症，在妊娠期间母体的葡萄糖代谢发生变化，胰岛素敏感性顺应妊娠需求而变化，随着妊娠的进展，各种抗胰岛素物质增加，胰岛素敏感性降低，结果血糖浓度升高，从而引发妊娠糖尿病[3]。综合不同信源的数据可知，当前我国妊娠糖尿病的发病率高至10%～20%[4]。母体发病会导致胎儿生长的内环境发生改变，其器官形成、生长发育会受到相应影响。研究妊娠期糖尿病对胎儿脑发育的影响，有利于筛查病例，准确把握胎儿颅脑发育情况，及时给予针对性干预，从而改善妊娠结局，有效防治新生儿颅脑并发症。

三维超声、磁共振均为无创检查，可做多切面扫描，不易受到胎动等因素的影响，而且三维超声操作便捷、限制条件较少；同时磁共振成像参数多，图像质量好，软组织分辨率高，把这两种技术用于评价妊娠期糖尿病胎儿脑发育状况，具有相当的可行性和优越性。迄今为止，国内尚无利用三维超声联合MRI 成像技术评价妊娠期糖尿病胎儿脑发育情况的文献报道，因此本研究具有积极的参考价值。

从本文结果来看，健康对照组与妊娠期糖尿病组的胎儿脑发育和成熟度存在一定的差异性，其中，血糖不良组胎儿的BPD（双顶径）、HC（头围）均显著大于血糖正常组（P＜0.05），原因在于，妊娠期糖尿病组胎儿呈现高营养状况，体内脂代谢异常，使其生长速度加快。而胎儿大脑外侧裂深度（SF）与孕周呈正相关，与既往研究相符[5]。两侧脑室三角区宽度、两侧额前间隙宽度反映了胎脑骨性结构发育情况，血糖不良组胎儿的这2 项指标均显著大于血糖正常组（P＜0.05），原因在于，母体葡萄糖经胎盘向胎儿转运，在高血糖环境下，脑脊液分泌增加，而高血糖改变渗透压，脑脊液的回流遭遇障碍，结果脑脊液分泌过多和回流异常发生双重作用，导致脑室扩大和脑外间隙加宽。而脑额枕径、小脑蚓部高度反映了脑实质发育情况，血糖不良组胎儿的这2 项指标均显著低于血糖正常组（P＜0.05），原因在于，在高血糖环境下，脑外间隙脑脊液量增多，这样一来，在脑容积有限的情况下，脑实质的发育就会受到限制，也使得小脑蚓部的生长受到抑制，脑额枕径也会受到影响。血糖不良组胎儿的TMS 评分为（10.37±0.58）分，显著低于血糖正常组（P＜0.05），提示妊娠期糖尿病组胎儿的脑发育受限，因此脑总体发育成熟度偏低。

综上所述，联用三维超声和磁共振技术采集胎儿脑生长发育的参数，可以看出健康对照组与妊娠期糖尿病组胎儿在脑发育方面存在的差异性，从而掌握妊娠期糖尿病胎儿脑部发育、发展情况，为临床治疗与护理提供关键依据，从而有效改善预后，防范不利妊娠结局。