比较稀释及回收式自体输血与异体输血对脑动脉瘤患者手术的影响

蒋一红，吴跃平，段立军，邹振梅

（深圳市儿童医院，广东 深圳 518026）

0 引言

脑动脉瘤是颅脑动脉腔内部局限性异常扩大造成的动脉壁瘤状突出，其常见症状有剧烈头痛、频繁呕吐、发热、意识障碍，严重者甚至昏迷，对患者生命安全造成极大地威胁，因此一旦发现需时及手术治疗[1-2]。而因发病部位的特殊性，手术创伤大，术中出血量多，所以术中往往会采取输血方式补充血容量。目前临床上输血方式有两种：自体回输和异体输血，稀释及回收式自体输血是最近新兴的输血方式，有研究表明[3]，通过对血液的回收处理立即返还自身使用，此方式安全性高，且有助于改善自身免疫功能。故而本文研究稀释及回收式自体输血与异体输血在脑动脉瘤患者手术中的应用效果，具体阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018 年1 月至2019 年12 月深圳市儿童医院收治的84 例脑动脉瘤患者的临床资料，所有患者均进行手术治疗并予以术中输血，其中采用稀释及回收式自体输血的42 例患者记为X 组，术中采用异体输血的42 例患者记为Y 组。X 组：男28 例，女14 例；年龄39～60 岁，平均（47.13±7.22）岁；平均手术时间（3.56±1.08）h；平均体质量（69.25±6.37）kg。Y 组：男27 例，女15 例；年龄42～60 岁，平均（50.03±6.72）岁；平均手术时间（3.48±1.12）h；平均体质量（69.05±7.12）kg。患者均知情同意并自愿加入本研究，入院时两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），本次研究通过了医院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①均无感染性疾病；②均无颅脑手术史；③符合输血适应证；④无颅脑手术术禁忌证；⑤均无凝血功能障碍。

排除标准：①合并心、肺、肾等器官器质性疾病者；②麻醉禁忌者；③术中输血方式不单一患者；④近一月内服用抗凝药物者。

1.3 输血方法

所有患者术前均给予复合麻醉，进行麻醉诱导，手术过程中间断静脉输注瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司；国药准字H20 143315；规格：2mg）、丙泊酚（Fresenius Kabi Deutschland GmbH；H20 150654；规格：20mL:0.2g），同时吸入七氟烷（AbbVie Limited；H20 171047；规格：100%，250mL）以维持麻醉。术中按照中心静脉压控制输血量，调整输注速度。X 组患者采用稀释及回收式自体输血，麻醉诱导后，采集患者上肢桡动脉血，用ACD 采血袋保存，同时以同等速度经对侧脖颈静脉输注等量6%羟乙基淀粉注射液（Fresenius Kabi Deutschland GmbH；H20 090051；规格：250mL:15g羟乙基淀粉130/0.4 与2.25g 氯化钠）。采血量计算公式为：EBV×2×（Hct 实际-Hct 目标）/（Hct实际+Hct 目标），其中EBV 为患者体内预估血容量；Hct 实际为稀释前；Hct 目标为稀释后Hct 值，为30%。连接血液自动回收装置，用1:30IU 肝素抗凝、经过设备过滤、分离、清洗、净化等处理，于手术结束前回输。Y 组患者给予异体输血，经交叉配血试验后从医院血库选择合适的异体血液进行输注。

1.4 观察指标

①统计监测两组患者术中输血量；②记录并比较组患者术前、术后1d、7d 的血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）、血氧饱和度（SpO2）以及凝血酶原时间（PT）、谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）等指标；③记录两组患者术后7d 内输血不良反应发生情况，包括发热反应、溶血反应、血管神经性水肿以及荨麻疹等。

1.5 统计学分析

本研究数据借助SPSS 24.0 统计学软件进行整合分析，计量资料相关指标采用（）表示，组间比较采用独立t检验，组间不同时间点的对比采用重复数据的方差分析；计数资料采用例或率表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中输血量比较

X 组平均输血量为（776.84±31.35）mL；Y 组平均输血量为（780.21±28.37）mL，差异无统计学意义（t=0.517，P>0.05）。

2.2 两组患者血液检测指标比较

两组患者术后1d、7d 检测Hb、RBC、SpO2均较术前明显增高，差异有统计学意义（P<0.05）；术后7d Hb、RB42C、SpO2的检测值与术后1d 比较，差异无统计学意义（P>0.05）；X 组术后1d、7d RBC的检测值与Y 组同时间段比较显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者PT、APTT、TT 检测值各时间点比较差异无统计学意义（P>0.05），各组术后1d、7d 与术前水平比较差异无统计学意义（P>0.05），两组术后CRP、IL-6 水平呈上升趋势，且X 组上升幅度小于Y 组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者手术前后相关血液检测指标比较（）

表1 两组患者手术前后相关血液检测指标比较（）

注：与同组术前比较，*P<0.05；与同时点Y 组比较，#P<0.05

2.3 两组患者术后输血不良反应发生情况比较

X 组输血不良反应发生率低于Y 组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组术后不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

脑动脉瘤患者要时刻警惕脑动脉瘤破裂而引起的颅内大出血，出血后进行手术治疗过程中由于创口过大也会导致大量失血，严重损伤机体正常组织，影响预后。而有研究表明，术中输血方式的不同，可能对患者的康复效果以及机体的机能恢复造成不同的影响[4-5]。本文研究稀释及回收式自体输血与异体输血在脑动脉瘤患者手术中的应用价值，结果显示，X 组、Y 组输血量接近，两组患者术后1d、7d 检测Hb、RBC、SpO2均较术前明显增高（P<0.05），但X组术后1d、7d RBC 的检测值与Y 组同时间段比较显著升高（P<0.05）；且两组患者PT、APTT、TT 检测值各时间点比较差异无统计学意义，且术前、术后两组凝血指标无明显变化，由此表明相比于异体输血，稀释及回收式自体输血携氧功能恢复更快，且均未明显影响凝血功能；同时，X 组输血不良反应发生率为7.14%低于Y 组的26.19%（P<0.05），表明自体血液回输有着较高的安全性，能有效降低输血不良反应的发生风险，这与李文忠[6]、陈嘉伟[7]等的研究结论具有一致性。值得注意的是，患者输血量由失血量决定，与输血方式无关，两组患者凝血功能指标PT、APTT、TT 检测值无显著性差异，则可能是因为两组输注的均为新鲜的红细胞，有着较高的浓度所致，且X 组术后RBC 显著高于Y 组。本研究结果提示，两组术后血清CRP、IL-6 水平呈上升趋势，且X 组上升幅度小于Y 组（P<0.05），表明自体输血炎症反应更轻微，而稀释及回收式自体输血安全性更高的原因可能在于自身血液回输，且经过净化处理，与患者有着较好的生物相容性、且温度适宜，因而能够降低发热反应、溶血反应、血管神经性水肿、荨麻疹等发生风险。唐玉杰[8]等研究也表明，自体输血不仅能有效预防感染，减少异体输血并发症，还能节约血源，缓解临床血源不足的情况[9-10]。

综上所述，脑动脉瘤患者手术中应用稀释及回收式自体输血可减轻炎症反应，安全性更高，携氧功能恢复更快，临床上输血可首先考虑稀释及回收式自体输血。