单个种植牙修复后冠松动率的临床特点分析

许凌波

（江苏省无锡市宜兴陶都口腔门诊部，江苏 无锡 214000）

0 引言

冠松动是口腔科临床的一种常见症状，多出现于实施单冠种植术治疗修复后，在临床中，患者出现冠松动会引起一系列并发症，对其生活和工作造成严重影响[1]。目前，种植义齿的技术已然发展完善，大多牙齿缺损患者都愿意接受该手术治疗，但不同的种植系统会产生不同的修复效果，后期出现冠松动情况也不一样，只有选择出合适的种植系统才能完成种植义齿的修复目标，提高患者的咀嚼功能，实现改善预后，提高其生活质量的治疗目的[2-3]。对此，需要总结分析不同种植系统冠松动情况，只有明确导致冠松动因素，才提出针对性的解决方案[4]。本文为研究单个种植牙修复后冠松动率的临床特点，抽取96 例患者为研究对象展开调研，详细报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将我院于2019 年12 月至2020 年12 月口腔科收治的96 例进行单冠种植术治疗的牙修复患者纳入本组研究，共计138 个单牙种植体。患者的基本临床资料如下：在96 例患者中，男性51 例，占比53.13%，女性45 例，年龄25～60 岁，平均（45.81±6.02）岁。在138 个单牙种植体中，前牙63 个，占比45.65%，后牙75 个，占比54.35%。经确认，所有患者经治疗后均随访2 年，且本次研究已获准医院伦理会研究批准许可。

纳入标准：①临床资料完整的患者；②家属知情且自愿签署研究同意书的患者。

排除标准：①合并有其他口腔科类疾病的患者；②患有其他严重器官功能障碍疾病的患者；③恶性肿瘤患者；④精神疾病史患者；⑤免疫系统障碍疾病患者；⑥不满足单个种植牙修复治疗条件和不配合修复治疗的患者。

1.2 方法

收集整理患者的所有基本临床资料，对其进行单个种植牙修复治疗，具体单个种植牙修复治疗操作如下。

首先，手术前检查患者的口腔、牙周情况，确定其符合单个种植牙修复治疗条件，叮嘱患者做好术前口腔清洁工作；其次，手术当天再次检查口腔、牙周情况，之后做好麻醉消毒铺巾的准备，在麻醉起效后采用Friatec 种植机联合MIS 系统、DIO 系统、NOBEL 系统、CDIC 种植系统进行义齿植入，先使用与之配套的专用骨钻制备好种植窝，之后再植入提前备好的种植体；最后，做好后期的消毒、抗感染治疗。等到种植术后3 个月（上颌牙）或者5 个月（下颌牙）进行二期修复手术，安装愈合帽。在种植过程中，所有种植体修复均采用粘结固位方式操作，在二期修复手术后半个月按照不同的种植系统进行取模并制作修复体，采取先底冠后烤瓷单冠的顺序进行戴牙操作，戴牙时需锁紧基台螺丝，之后再使用玻璃离子粘固好烤瓷冠。

治疗后随访2 年，观察在随访期间的牙冠松动情况，总结其临床特点。

1.3 观察指标

（1）观察记录患者在随访2 年期间的单个种植牙修复后冠松动情况，观察项目主要包括种植系统的冠松动率和前、后牙种植牙冠松动率[5]。

（2）对比冠松动前后患者的疼痛、睡眠质量、生活质量，采用视觉模拟评分法（VAS）对患者冠松动前后的牙疼痛度进行分值评定，总分为0～10 分，分别为两个刻度端，从0 分一端到10 分一端其疼痛越来越严重。具体的分值划分情况如下：0 分为无痛；3 分以下轻微疼痛，患者可忍受；4～6 分为中度疼痛，影响患者睡眠质量，尚能忍受；7～10 分为重度疼痛，患者难以忍受。分值与疼痛度呈正比，即冠松动后，分值越高，疼痛越严重；采用匹兹堡睡眠质量指数PSQI评分量表对患者冠松动前后睡眠质量进行评价，评分项目主要由19 个和5 个他评条目组成，其中第19 个条目和5 个他评条目不参与计分，其余18 个条目共有7 个部分组成，分别是睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍等，每个部分为0～3 分，总分为0～21 分，分值与睡眠质量呈正比，即冠松动后，分值越高，睡眠质量越差；采用WHO QOL-BREF 量表对患者冠松动前后的生活质量进行评分，评分涉及认知、情绪、躯体、社会以及角色功能5 个维度，最高分为100 分，分值越高代表生活质量越好，即冠松动后，分值越低，其生活质量越差。

1.4 统计学方法

选择SPSS 22.0 统计学软件分析计量资料（VAS疼痛评分、PSQI 睡眠质量评分、生活质量评分），资料对比采用t检验，以（）表示，计数资料采用卡方检验，以（%）表示，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 单个种植牙修复后冠松动情况分析

在138 个单牙种植体中，MIS 系统71 个，出现冠松动的情况有1 个单牙种植体，其松动率为1.41%（1/71）；DIO 系统26 个，出现冠松动的情况有1个单牙种植体，其松动率为3.85%（1/26）；CDIC系统22 个，出现冠松动的情况有3 个单牙种植体，其松动率为13.64%（3/22）；NOBEL 系统19 个，未有冠松动的情况的单牙种植体出现，其松动率为0%。

在138 个单牙种植体中，经统计结果显示，共有63 个前牙种植牙，出现冠松动的情况有1 个单牙种植体，其松动率为1.59%（1/63）；有75 个后牙种植牙，出现冠松动的情况有4 个单牙种植体，其松动率为5.33%（4/75），详情见表1。

表1 单个种植牙修复后冠松动情况分析（n,%）

2.2 冠松动前后患者的疼痛、睡眠质量、生活质量评分对比

单个种植牙修复治疗后，相较于未发生冠松动前，冠松动后，患者的VAS 疼痛评分、PSQI 睡眠质量评分均更高，生活质量评分更低，数据经SPSS 22.0 统计学软件分析对比均显示P<0.05，详情见表2。

表2 冠松动与未发生冠松动情况患者的疼痛、睡眠质量、生活质量评分对比（,分）

表2 冠松动与未发生冠松动情况患者的疼痛、睡眠质量、生活质量评分对比（,分）

3 讨论

种植义齿是口腔科临床的一种常见修复手术，主要适用于牙齿缺损具有咀嚼障碍的患者，进行义齿种植后往往可以实现改善咀嚼功能的治疗目标[6]。如今，随着医疗技术的发展进步，种植系统越发多样完善，不同的种植系统具有不同的特点，但只有选择合适的种植牙才能在牙齿修复过程中发挥出最有效的作用，给患者以真牙类似的舒适感，并降低术后并发症，减少后期冠松动的概率[7-9]。

冠松动是单个种植牙修复后最常见的一种预后不良情况，要想降低或者规避冠松动风险，除了手术实际操作技术之外，还需要对种植系统进行严格筛选[10]。单个种植牙修复后，患者的牙冠通过基台固定和种植体直接联合为一个整体，其牙齿的咀嚼力传导时应力会集中反映在这两者的连接面上[11-12]。一般情况下，基台螺钉直径越小，机械的承重力越低，越容易导致冠松动[13]。依据研究数据显示，在MIS、DIO、NOBEL、CDIC 等四种种植系统中，CDIC的冠松动率最高，其次为DIO、MIS，且都集中在后牙，而NOBEL 的冠松动率为0%。这就证明，相较于前三种种植系统，NOBEL 经过螺钉固位后进行烤瓷牙修复，其机械的承重力相对最强，临床应用价值明显更高。此外，后牙是咀嚼功能的主要承担牙周区，咬合力较前牙更大，其受力方向更为复杂，种植牙冠面承重力更大，也更容易造成冠松动情况[14-15]。并且相较于冠松动前，冠松动后，患者的牙疼痛、睡眠质量评分均更高，生活质量评分更低，P<0.05。这就明确提示我们，在种植义齿时，除了需要重视手术操作，选择合适的种植系统，还需做好预后检查修复，如此才能切实提高口腔科单个种植牙修复质量。

综上所述，在口腔科临床中，对实施单个种植牙修复的患者而言，相较于MIS、DIO、NOBEL 等种植体系统，CDIC 系统更易出现冠松动的情况，而在所有单牙种植体中，相较于前牙种植，后牙种植更易出现冠松动的情况。经观察发现，这可能与后牙的咀嚼力相关，并且出现冠松动后，会引起患者牙疼，影响其睡眠质量和生活质量，需要及时采取有效干预措施，提高治疗预后。