超声心动图联合多排螺旋CT对复杂型先天性心血管病的诊断价值研究

彭纪龙

（莆田学院附属医院，福建 莆田351100）

复杂性先天性心血管病为临床常见高发性疾病，发病率较高，且容易引发多种严重并发症，病死、致残风险较大。据数据统计，我国每年新生先心病患儿高达15万左右，其中复杂性先天心脏病患者往往存在多种畸形，出现相应的病理改变，并造成血流动力学异常，对患者生命安全带来严重威胁。早期采取有效手段对疾病进行定性定量诊断，明确患者心脏内外畸形情况及解剖关系，可为后期治疗方案的制定提供可靠数据支持，保障手术效果，提高患者预后[1]。对复杂性先心病临床诊断金标准为心血管造影，但该检查具有一定创伤性，不适合广泛普及。本次研究以复杂先天性心脏病患者70例作为样本对象，评估超声心动图（ECHO）、多排螺旋（MDCT）检查的临床应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

遴选2016年9月至2019年9月内复杂先天性心脏病患者70例，所有纳入患者分别开展ECHO、MDCT检查。患者性别、年龄、体重等差异性均对本次研究无影响。

纳入标准[2]：（1）所有病例样本均为复杂性先天性心脏病，并接受手术治疗；（2）无碘液过敏情况；（3）纳入患者生命体征稳定，无精神障碍，可配合检查；（4）患者家属事先知情研究内容、风险，具有良好配合性。排除标准：（1）认知、精神等存在障碍者；（2）患有严重器质性疾病者；（3）并发其他影响本次研究结果的疾病；（4）放射检查不耐受者；（5）单纯先心病者；（6）病历资料不真实不可靠，或治疗中途或随访失联者。

1.2 方法

超声心动图检查：选择多平面超声探头，置于患者胸部，选定探头放置最佳部位及方向后予以固定，开启三维系统，利用旋转扫查的方式旋转探能器晶片，利用旋转过程切换平面采集图像，每2°旋转角进行一次图像切换，采集图像共计10-18帧，获取图像后利用图像数字化系统进行三维重建。

多排螺旋CT检查：选择西门子螺旋CT，扫描前经头皮静脉、手背穿刺静脉留置，给予患者肝素抗凝。如患者年龄较小配合度差，可等待其睡着后进行检查，无需实施呼吸训练以及应用减缓心率的药物。指导患者取仰卧体位，先进足，对胸部进行心点门控扫描，对于心率过快的患儿给予非心点门控。选择碘海醇非离子对比剂，肘静脉高压注射，速度0.5-3.0mL，剂量为350mg/mL，对比剂量需根据患者体重决定。扫描范围为胸廓入口下1cm至心脏膈面下2cm。首先进行正侧位定向扫。参数：管电压120kv（小儿为80kv）、管电流250-680mA（小儿为200-450mA），层厚调整为0.625mm，螺距0.18-0.25:1。扫描后重建数据上传至工作站，对图像分析并诊断。

1.3 观察指标

以手术结果作为金标准，观察并统计ECHO、MDCT检查单一检查及联合检查对心脏畸形、心脏大血管连接部畸形、周围血管畸形的诊断检出率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 24.0统计软件，计数资料涉及到ECHO与MDCT检查单一检查及联合检查检出率，用n（%）表示，行χ2检验。P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基线资料对比

患者基线资料：男女比39:31，年龄8个月至25岁，平均年龄（12.56±3.48）岁；体重4.3-85kg，均值（42.36±10.58）kg。

2.2 对比ECHO、MDCT检查手术结果和诊断价值

对心内结构畸形，ECHO诊断准确率高于MDCT检查，同时联合检查诊断准确率明显高于单一检查，差异有统计学意义（P<0.05）；对心脏大血管连接部畸形及周围血管畸形，MDCT检查诊断准确率高于ECHO，且联合诊断的准确率明显高于单一诊断的准确率，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1

表1 ECHO、MDCT检查及联合检查对心脏畸形检出结果对比金标准[n(%)]

2.3 ECHO、MDCT单一诊断与联合诊断的诊断效能

ECHO的诊断敏感度为86.59%（155/179）、特异度 为87.50%（28/32）；MDCT的 诊 断 敏 感 度 为82.94%（141/171）、特异度为87.50%（35/40）；联合诊断的敏感度为92.23%（190/206）、特异度为100.00%（5/5）。详见表2。

表2 ECHO、MDCT单一诊断与联合诊断的诊断效能[n(%)]

3 讨 论

复杂性先心病包含主动脉弓、腔静脉畸形、室间隔缺损、房间隔缺损等常见类型，通过开展影像学检查，有助于明确患者心脏主要畸形及大血管解剖结构，以便于后期手术方案的制定[3]。心血管造影为该类疾病诊断金标准，但其为有创操作且存在较大辐射剂量，加之受体位等因素限制，从而对疾病诊断及观察造成不良影响[4]。

超声心动图是一种无创操作，利用多平面探头可以对心脏各个腔内情况进行观察，能够对心脏结构清晰显示，同时对心脏各个切面开展动态观察，连续性反映心脏解剖结构，且明确其空间关系，监测心脏实时活动周期。故超声心动图能对心脏进行实时、动态、连续监测，获取二维影像图像，及时检出心脏畸形及血管畸形，对复杂性先天性心血管具有高诊断准确率[5]。多排螺旋CT对心血管检查具有无创、安全、可重复等特点，扫描范围广，同时具有高空间分辨率及高密度分辨率，具有丰富图像后期处理技术，不仅可以对心脏内外结构、畸形空间关系清晰反映，同时可以对心外大血管空间关系及形态给予成像。此外多排螺旋CT能对心脏及血管解剖关系进三维成像，可直观显示并观察大血管畸形情况及血管解剖结构，故对肺静脉畸形、肺动脉发育的诊断价值明显优于超声心动图[6]。

综上，在复杂性先天性心血管病诊断中ECHO、MDCT检查各具优势及不足，综合两者的诊断优势，两种检查方式联合应用，可明显提高心血管畸形的检出率，为后期手术开展提供有效参考。