外周血红细胞体积分布宽度、血小板体积分布宽度与急性心肌梗死患者rt-PA静脉溶栓治疗预后的相关性

黄 鑫 陈玉娜 杨 兵

（1、厦门医学院附属第二医院，福建 厦门361021；2、厦门市海沧医院，福建 厦门361021）

基因重组组织纤溶酶原激活剂（Human tissue type plasminogen activator，rt-Pa）静脉溶栓能在短时间内使血管通畅，达到血管正常运转的功能，可有效缩小梗死面积，改善急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）患者心脏功能，降低其病死率。但在临床治疗过程中仍有部分AMI患者无法达到预期的静脉溶栓效果，心血管不良事件发生率高，病死风险大，预后改善效果不理想。有研究指出，红细胞体积分布宽度（Red Cell volume Distribution Width，RDW）与心力衰竭、恶性心律失常等心血管不良事件的发生及发展密切相关[1]。血小板体积分布宽度（platelet distribution width，PDW）可促进动脉粥样硬化进程，而动脉粥样硬化又是AMI的发病基础[2]。以上研究提示RDW、PDW可能与AMI有一定的关系，但临床有关RDW、PDW与AMI患者rt-PA静脉溶栓治疗预后相关性的研究不多。基于此，本研究探讨外周血RDW、PDW与AMI患者rt-PA静脉溶栓治疗预后的相关性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析，收集2019年1月至2020年12月厦门医学院附属第二医院收治的经rt-PA静脉溶栓治疗预后不良的62例AMI患者的临床资料，将其纳入A组；另外收集同期收治的经rt-PA静脉溶栓治疗预后良好的62例AMI患者的临床资料，将其纳入B组。纳入标准：（1）AMI符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[3]中相关标准且满足静脉溶栓标准；（2）免疫功能正常；（3）肝肾功能正常；（4）临床资料完整；（5）发病时间小于3h且不能及时行经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗或就诊至球囊开通时间大于120min。排除标准：（1）3个月内有重大手术史、抗凝药物服用及脑血管意外史；（2）合并血液系统疾病、传染性疾病、恶性肿瘤、结缔组织疾病；（3）14d内有慢性活动性出血史及急性出血倾向；（4）颅内占位性病变或动静脉瘤畸形。

1.2 方法

1.2.1 预后判定标准 依据《临床疾病诊断与疗效判断标准》[4]判定预后情况：溶栓治疗后冠脉再灌注，梗死症状消失，心电图ST段恢复正常或持续改善，各项并发症消失为预后良好。梗死症状无好转或出现严重心脏并发症、甚至死亡为预后不良。

1.2.2 一般资料统计 查阅患者病例资料，明确其性别、年龄、Killip心功能分级。

1.3 观察指标

在患者入院后，治疗前抽取其空腹状态下的4-5mL肘部静脉血，使用西门子公司生产的Advia2120型全自动血细胞分析仪及原装试剂检测RDW及PDW水平。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组不同预后的AMI患者性别、年龄、Killip心功能分级等情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）见表1。

表1 两组AMI患者的一般资料比较[n(%)/±s]

表1 两组AMI患者的一般资料比较[n(%)/±s]

性别0.033 0.857组别A组B组χ2/t值P值例数（n）62 62男33（55.00）34（53.33）女29（45.00）28（46.67）年龄（岁）45.72±5.52 45.71±5.55 0.010 0.992Ⅰ级33（54.17）31（56.67）Ⅱ级19（29.17）22（30.00）Ⅲ级10（16.67）9（13.33）Killip心功能分级0.207 0.836

2.2 两组外周血RDW、PDW水平比较

A组患者外周血RDW、PDW水平高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组外周血RDW、PDW水平比较（±s）

表2 两组外周血RDW、PDW水平比较（±s）

组别A组B组t值P值例数（n）62 62外周血PDW（%）55.23±6.16 40.22±5.15 14.720＜0.001外周血RDW（%）18.39±3.31 12.71±2.35 11.018＜0.001

2.3 外周血RDW、PDW对AMI患者rt-PA静脉溶栓治疗预后的影响分析

将AMI患者rt-PA静脉溶栓治疗预后情况作为因变量（1=预后不良、0=预后良好），将外周血RDW、PDW水平作为自变量，经Logistic回归分析显示，外周血RDW、PDW升高是AMI患者溶栓治疗预后不良的风险因子（OR＞1，P＜0.05）。见表3。

表3 外周血RDW、PDW影响AMI患者rt-PA静脉溶栓治疗预后的Logistic回归分析

3 讨 论

冠状动脉内出现血栓是导致AMI最常见的原因，需及早实施再灌注治疗来溶解血栓、恢复冠脉血供。目前，rt-PA静脉溶栓因其冠脉再灌注效果好、无过敏反应、溶栓后并发症发生率低等优势，已经成为AMI患者最重要治疗方法之一，临床应用效果较好。

需要注意的是，AMI临床表现较为复杂，病情进展程度不一，仍有部分患者在rt-PA静脉溶栓治疗后预后改善效果较差。因此，找到能够有效监测病情以及评估预后的实验室指标具有重要意义。有研究指出，在心肌梗死患者冠脉血栓形成的过程中，RDW和PDW都发挥着重要的作用[5]。本研究中结果显示，A组患者外周血RDW、PDW水平高于B组，提示外周血RDW、PDW水平可能与AMI患者rt-PA静脉溶栓治疗预后不良有一定关系。且经Logistic回归分析显示，外周血RDW、PDW水平升高是AMI患者rt-PA静脉溶栓治疗预后不良的风险因子，进一步明确外周血RDW、PDW与AMI患者rt-PA静脉溶栓治疗预后不良密切相关。分析可能的机制为：AMI患者梗死或缺血心肌氧气供给减少，激活交感神经系统、增加循环容量以及加快心率来满足机体氧气供应，明显增加心肌耗氧量，诱发红细胞生成增多，体积较大的年轻红细胞提前释放，RDW随之升高；另外心梗发生后血液通道变细或阻塞，血流冲击下，红细胞强行通过缝隙时机械性破坏，细胞变形、破裂也可引起RDW升高。RDW升高预示心肌梗死面积扩大，溶栓治疗后恶性心律失常、心衰等心血管不良事件发生风险增加，溶栓后预后不良风险提升。PDW和冠脉病变程度呈正相关，是动脉粥样硬化性心脏病的独立危险因素。PDW水平越高，提示AMI患者动脉粥样硬化程度越重，会不断损害血管内皮细胞，加剧冠脉膜下出血及持续痉挛严重程度，导致冠脉血供急剧下降，加重心肌缺血程度，即使实施rt-PA静脉溶栓治疗也无法全面恢复冠脉血供，溶栓效果有限，进而增加预后不良风险。

综上所述，外周血RDW、PDW和AMI患者rt-PA静脉溶栓治疗预后密切相关，外周血RDW、PDW高表达可增加AMI患者rt-PA静脉溶栓治疗预后不良风险。