高龄射血分数降低心力衰竭患者应用沙库巴曲缬沙坦治疗的临床效果观察

李丽娜

（山东省煤炭泰山疗养院，山东 泰安271000）

心力衰竭是一种心脏疾病的终末期阶段，尤其高龄人群中的发病率高，大多数患者的心功能持续下降，反复来住院或复诊，带来了极大的经济和社会负担[1]。高龄射血分数降低心衰（HFrEF）是心力衰竭的一种特殊类型，左室射血分数（LVEF）下降表示病情更为严重，预后较差。为进一步丰富临床治疗选择，本次采用沙库巴曲缬沙坦治疗HFrEF，取得了较好的结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经过医学伦理委员部门的审查，选择2018年12月至2019年12月来诊的HFrEF高龄患者54例，将其作为观察对象。征求患者及家属的知情同意，随机分对照组和观察组，各27例。

纳入标准：（1）入院时完善各项检查，参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[2]中射血分数下降心力衰竭（HFrEF）的诊断要点；（2）患者性别不限；（3）年龄＞60岁；（4）有自我认知和自我配合能力。

排除标准：（1）急性心肌梗死、恶性心律失常、瓣膜病、心肌炎及其他脏器器质性病变；（2）有重症感染、认知功能障碍及昏迷、休克期；（3）有长期激素使用史、免疫抑制剂及麻醉或精神类药物滥用；（4）有心脏或经皮冠状介入手术（PCI）治疗史。

1.2 方法

根据HFrEF的治疗原则，嘱低盐低脂饮食，控制水钠摄入，适当活动，注意充足休息，采用β受体阻滞剂、扩血管及强心药物治疗。对照组采用培哚普利片（施维雅制药有限公司，国药准字H20034053），4mg/次，口服，每日1次，若患者可以耐受，可增至8mg/次，每日1次；观察组采用沙库巴曲缬沙坦钠片（Novartis Pharma Schweiz AG，国药准字J20190001），第1-2周，50mg/次，口服，每日2次，第3-4周，100mg/次，口服，每日2次，从第5周开始，200mg/次，口服，每日2次。两组持续治疗3个月。

1.3 观察指标

1.3.1 临床效果 记录患者各项症状的变化，参照LVEF的变化程度，可分为3级。显效：患者胸闷、心悸及心绞痛症状基本消失，LVEF增加10%以上；有效：患者胸闷、心悸及心绞痛症状较之前好转，LVEF增加5%以上；无效：患者胸闷、心悸及心绞痛症状持续存在，LVEF增加＜5%。比较两组有效率，有效率=显效+有效。

1.3.2 心功能指标 治疗前后分别记录患者的心功能指标，告知患者注意事项，应用飞利浦彩色心脏多普勒超声仪测定左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）等指标，同时由专人测定6min步行试验（6MWT）。

1.4 统计学分析

应用SPSS20.0来分析，计量资料（均数±标准差）采用t检验，计数资料以n（%）表示，采用卡方分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组患者性别、平均年龄、平均病程、平均体质量指数（BMI）、高血压病及吸烟史比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较[n(%)/±s]

表1 两组患者一般资料比较[n(%)/±s]

组别对照组观察组χ2/t值P值例数（n）27 27男15（55.56）17（62.96）女12（44.44）10（37.04）平均年龄（岁）67.42±5.18 66.85±5.37 0.628 0.123平均病程（年）8.96±2.68 9.08±2.75 0.502 0.189平均BMI（kg/m2）21.04±2.45 20.81±2.63 0.248 0.456高血压病12（44.44）14（51.85）0.120 0.726吸烟史9（33.33）11（40.74）0.369 0.281性别0.453 0.248

2.2 两组临床效果评价

对照组有效率77.78%低于观察组96.30%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床效果比较[n(%)]

2.3 两组心功能指标比较

与治疗前比，两组治疗后LVEF、6MWT升高，LVEDD降低；与对照组比，观察组治疗后LVEF、6MWT较高，LVEDD较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后LVEF、LVEDD及6MWT比较（±s）

表3 两组治疗前后LVEF、LVEDD及6MWT比较（±s）

组别对照组观察组t值P值例数（n）27 27治疗前35.12±5.67 35.07±5.24 0.705 0.275治疗后40.51±6.02 45.13±6.01 4.559 0.042治疗前56.98±3.02 57.13±2.84 0.741 0.258治疗后54.35±2.73 52.01±2.45 4.278 0.047治疗前356.12±48.25 358.07±49.11 0.691 0.308治疗后392.63±51.04 438.95±47.23 18.749＜0.001 LVEF（%） LVEDD（mm） 6MWT（m）

3 讨 论

目前心力衰竭是一类全球性的公共卫生问题，随着生活方式和饮食习惯的改变，其发病人群逐渐增多，而且趋于年轻化。据报道，全球范围内约有6000万以上的心衰人群，在我国65岁以上高龄人群中，心力衰竭的发病率高达6%-10%，患者出现呼吸困难和乏力，严重影响正常生活和学习[3]。有学者认为心衰的发生与多种因素有关，高龄是心衰发生及心血管死亡风险的高危因素，年龄每增长10岁，心衰的发病率增加1倍[4]。随着医学技术的不断发展，LVEF成为评价心功能及心衰诊断的重要指标，临床上一部分心衰患者表现为LVEF明显下降，预示着生活质量的下降和预后较差，其防治成为心血管研究的重点。目前指南中ACEI、ARB、β受体阻滞剂等药物对于HFrEF患者有益，改善其预后。虽然治疗心衰的方法很多，仍有一部分高龄HFrEF患者控制效果欠佳，5年内心血管死亡率居高不下，无法满足高龄HFrEF患者的管理需求。近年来新型抗心衰药物不断应用于临床，可有效改善患者的心功能，为临床提供了新的重要选择[5]。

血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）在心衰治疗上具有里程碑的意义，我国2018指南中也将ARNI作为心衰药物治疗的Ⅰ类推荐。沙库巴曲缬沙坦是一类新型ARNI药物，可同时抑制RAAS中的血管紧张素受体和脑啡肽酶，起到利钠、利尿、舒张血管及逆转或减少左心室重塑的作用。自2015年沙库巴曲缬沙坦上市以后，被多个国家及指南所推崇，尤其适合HFrEF患者[6]。有前瞻性研究发现HFrEF患者服用沙库巴曲缬沙坦后，心脏结构和心功能、心衰预后均有明显的改善[7]。本次发现与对照组比，在中国高龄的HFrEF患者中，观察组患者在临床效果和LVEF、LVEDD、6MWT改善上均有优势，证实了沙库巴曲缬沙坦可以提高HFrEF高龄患者的临床效果，改善心功能，且安全性良好，值得临床推广。