妊娠期糖尿病患者子痫前期发生情况及影响因素分析

蔡晓环，赵立霞，李秋辉

（河南圣德医院 妇科，河南 信阳 464001）

妊娠期糖尿病（GDM）是指孕妇于妊娠期出现高血糖症状，多由家族遗传、胰岛素分泌不足等因素引起，主要临床表现为多食、多尿甚至阴道感染等。随着GDM患者病情进展，还易并发子痫前期（PE），伴有高血压、局部水肿甚至发生血栓，致使胎盘血管粥样硬化，严重危及母婴健康，提高不良结局发生率［1－2］。因此，及时明确GDM患者PE发生的影响因素，并予以针对性的干预措施临床意义重大。鉴于此，本研究进一步探讨GDM患者PE发生情况及影响因素，以期为后续干预措施的制定提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料经我院医学伦理委员会审核，选择2018年1月至2020年2月我院收治的83例GDM患者作为研究对象，其中初产妇49例，经产妇34例；年龄24~35岁，平均年龄（30.21±2.37）岁；体重指数（BMI）24~38 kg／m2，平均BMI（29.52±2.84）kg／m2；孕周22~34周，平均孕周（30.80±2.57）周；文化程度：高中及以下21例，大中专32例，本科及以上30例。

1.2 入选标准纳入标准：①符合《妇产科学》第8版中妊娠期糖尿病相关诊断标准［3］；②产前检查无胎盘异常；③单胎妊娠；④患者及其家属对研究知情并已签署同意书。排除标准：①高年龄产妇；②语言沟通能力障碍；③存在血液系统疾病；④严重神经功能障碍；⑤合并恶性肿瘤；⑥原发性高血压。

1.3 方法

1.3.1 GDM患者PE发生判断标准GDM患者自入院至分娩前出现舒张压≥90 mm Hg或收缩压≥140 mm Hg且伴有下列任意一项可确诊为PE：①尿蛋白≥0.3 g／24 h；②血压和尿蛋白水平持续升高；③无尿蛋白但伴有心、肝、肺、肾等重要器官受累。

1.3.2基线资料 统计入选患者的基线资料，包括年龄、孕次、BMI、文化程度（高中及以下、大中专、本科及以上）；其中BMI＝体重（kg）／身高的平方（m2）。

1.3.3实验室指标 采集患者入院次日清晨8:00空腹静脉血3 mL，以3 000 r／min速度离心处理10 min后，取血清，使用贝克曼库尔特公司AU系列全自动生化分析仪检测患者空腹血糖（FPG）水平，采用循环酶法检测同型半胱氨酸（Hcy）水平。

1.4 统计学方法采用SPSS 24.0统计学软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验；影响因素采用Logistic回归分析检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 GDM患者PE发生情况入院至分娩期间，83例GDM患者中发生PE 11例，发生率为13.25%。

2.2 GDM患者PE发生单因素分析单因素分析结果显示，GDM患者发生PE不受年龄、孕次、文化程度的影响（P＞0.05），但可能受BMI、FPG、Hcy水平的影响（P＜0.05）。见表1。

表1 GDM患者PE发生单因素分析［±s，n（%）］

表1 GDM患者PE发生单因素分析［±s，n（%）］

因素 发生PE（n＝11）未发生PE（n＝72）t／χ2 P年龄（岁）30.17±2.32 30.25±2.41 0.103 0.918孕次（次）1.38±0.12 1.34±0.15 0.843 0.402 BMI（kg／m2）31.39±3.06 27.64±2.61 4.339 0.000 FPG（mmol／L）5.32±0.63 4.27±0.45 6.815 0.000 Hcy（μmol／L）10.24±1.55 5.18±0.59 20.150 0.000文化程度 高中及以下 3（27.27）18（25.00）大中专 4（36.36）28（38.89）0.072 0.943本科及以上 4（36.36）26（36.11）

2.3 GDM患者PE发生多因素Logistic回归分析以GDM患者PE发生情况为因变量，经单因素分析结果显示为可能的影响因素纳为自变量。多因素Logistic回归分析显示，高BMI、FPG、Hcy水平均为GDM患者发生PE的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2。

表2 GDM患者PE发生多因素Logistic回归分析

3 讨论

妊娠早期胎儿对营养的需求量较高，而孕妇机体内葡萄糖含量渐渐下降，抗胰岛素物质含量随之增高，致使机体对胰岛素敏感性降低，血糖水平异常升高，并最终形成GDM［4］。PE为GDM患者常见合并症，患者子宫及胎盘的血流灌注可随着阻力的上升而减少，进而引起胎盘绒毛间隙向胎儿供氧受阻，影响胎儿正常发育［5］。因此，准确分析GDM患者PE发生的影响因素并予以提早干预对改善母婴结局具有重要意义。

本研究经单因素与Logistic回归分析显示，BMI、FPG、Hcy水平过高是导致GDM患者发生PE的影响因素，与陈志英等［6］的研究结果一致。分析原因如下：①BMI较高的患者易引起血脂代谢紊乱，导致滋养细胞的浸润受限，进而出现胎盘血管粥样硬化；同时，肥胖与胰岛素抵抗具有相互促进的作用，BMI水平上升可显著增加血管阻力，致使胎儿宫内耗氧量提高，容易引起外周血小管痉挛，增加PE发生风险［7－9］。因此，BMI较高的产妇应及时控制饮食，并通过适量运动降低BMI水平，这对降低PE发生风险具有积极意义。②FPG为静脉血浆空腹血糖，其水平异常升高是血管病变的主要因素，容易引起血小管管腔变窄、内皮细胞壁增厚，进而降低组织供血率，抑制子宫动脉重塑性，最终导致PE的发生［10］。因此，早期密切监测FPG并予以针对性降血糖药物治疗，可有效减少PE的发生。③Hcy为机体内含硫氨基酸的重要代谢性产物，高浓度Hcy可被氧化为超离子自由基，对血管内皮造成较大损伤，促进平滑肌细胞生长因子生成，进而引起组织缺氧、微循环障碍，加重GDM患者病情，增加并发PE的风险［11－12］。因此，遵医嘱适量服用维生素B12和叶酸，注意低脂饮食可有效控制Hcy水平，对预防PE发生、改善母婴结局具有重要作用。

综上所述，GDM患者存在一定的PE发生风险，BMI、Hcy及FPG水平过高均为GDM患者发生PE的危险因素，临床可据此进行合理干预，以有效降低PE发生率。