血清抗Dsg1抗体及抗Dsg3抗体在天疱疮诊断中的应用

史德莹

（南阳市口腔医院 检验科，河南 南阳 473000）

天疱疮是大疱性慢性复发性皮肤病，较为罕见，多发于中老年人，属于自身免疫系统疾病，全身黏膜和皮肤均可累及，表现为大疱、渗出、糜烂等。目前临床诊断天疱疮的重要依据为薄壁水疱尼氏征阳性，出现多发性易破裂的松弛性大疱，并进行性糜烂、结痂，黏膜面可见阿弗他溃疡或非炎性糜烂［1－2］。有研究［3］指出，血清抗桥粒芯蛋白1（Dsg1）及抗Dsg3是天疱疮的主要抗原，天疱疮可通过Dsg1、Dsg3抗体检测进行诊断，且这两种抗体水平与病情程度密切相关。鉴于此，本研究分析血清抗Dsg1抗体及抗Dsg3抗体在天疱疮诊断中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2018年5月至2020年3月我院门诊接诊的疑似天疱疮患者83例，其中男46例，女37例；年龄48~80岁，平均年龄（65.63±7.28）岁；病程3个月~10年，平均病程（2.13±3.75）年。所有患者均行直接、间接免疫荧光检查及组织病理检查，确诊58例。

1.2 入选标准①疑似天疱疮，且临床资料完整；②皮损面积10%以上，表现为糜烂、红斑，可伴有大疱、水疱；③签署知情同意书。排除已确诊且接受过治疗的患者。

1.3 方法①采集患者空腹静脉血5 mL，3 000 r／min转速分离血清，取上清液，采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清抗Dsg1抗体，试剂盒（株式会社医学生物学研究所，国械注进20152402484）；采 用ELISA测定血清抗Dsg3抗体，试剂盒（株式会社医学生物学研究所，国械注进20152402483），操作严格按照试剂盒说明进行。结果判定：ELISA指数≥20 U／mL为Dsg1阳性，＜14 U／mL为Dsg1阴性；ELISA指数≥20 U／mL为Dsg3阳性，＜7 U／mL为Dsg3阴性［4］。②直接免疫荧光检测取正常皮肤侧进行，间接免疫荧光检测抽取外周血进行，病理检查取水疱侧或红斑侧皮肤进行。

1.4 统计学方法采用SPSS 25.0统计软件处理数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 直接、间接免疫荧光及组织病理检查结果83例疑似天疱疮患者中，58例（69.88%）确诊为天疱疮，其中寻常型天疱疮（PV）32例，落叶型天疱疮（PF）21例，红斑型2例，增殖型3例。

2.2 抗Dsg1抗体、抗Dsg3抗体的诊断效能 抗Dsg1抗体的灵敏度、特异度、准确度分别为89.66%、100.00%、92.77%；抗Dsg3抗体的灵敏度、特异度、准确度分别为56.90%、100.00%、69.88%。见表1、表2。

表1 抗Dsg1抗体结果（例）

表2 抗Dsg3抗体结果（例）

2.3 抗Dsg1抗体、抗Dsg3抗体对PV、PF的鉴别诊断32例PV患者抗Dsg3抗体阳性率高于抗Dsg1抗体，21例PF患者抗Dsg1抗体阳性率高于抗Dsg3抗体（P＜0.01）。见表3。

表3 抗Dsg1抗体、抗Dsg3抗体对PV、PF的鉴别诊断［n（%）］

3 讨论

天疱疮的亚型较多，其中以PV、PF最为常见，目前该病的发病机制尚未明确，主要考虑与机体内的抗角质形成细胞表面结构蛋白致病性抗体有关，可引起抗原抗体反应，使细胞间黏附性消失，形成水疱［5］。有研究［6］发现Dsg补偿学说，即同一细胞内Dsg1、Dsg3共同表达时可起到互补作用。本研究PV患者中有5例抗Dsg1抗体呈阳性，考虑可能与两种抗体的交叉反应有关，或为Dsg1特殊靶位参与发病过程。

Dsg3为PV靶抗原，Dsg1为PF靶抗原，而PV又可分为皮肤黏膜型与黏膜主导型，并与不同抗体谱相对应，与角质形成细胞中Dsg1、Dsg3的分布特点有关。研究［7－8］表明，Dsg1、Dsg3抗体水平分别与皮肤、黏膜损害程度相关。有研究［9］通过对疾病初期、控制期、维持期及复发期进行Dsg1、Dsg3抗体检测，结果表明该检测方法可应用于疾病活动的监测，并协助控制临床激素治疗剂量及预后预测。本研究结果显示，经直接、间接免疫荧光检查及组织病理检查，83例疑似患者中有58例确诊为天疱疮；抗Dsg1抗体阳性52例，灵敏度为89.66%，特异度为100.00%，准确度为92.77%；抗Dsg3抗体阳性33例，灵敏度为56.90%，特异度为100.00%，准确度为69.88%，表明血清抗Dsg1及抗Dsg3抗体对天疱疮具有一定的诊断价值。天疱疮的主要致病抗体为Dsg1、Dsg3的免疫球蛋白G（IgG）抗体，因此采用ELISA对患者进行Dsg1、Dsg3抗体检测具有高敏感度、高特异度。研究［10］表明，Dsg1、Dsg3抗体检测诊断天疱疮的敏感度达80%~100%，特异度达95%~100%，与本研究结果一致。与病理检查、免疫病理检查相比，该检查具有重复性好、创伤小的优势。32例PV患者抗Dsg3抗体阳性率高于抗Dsg1抗体，21例PF患者抗Dsg1抗体阳性率高于抗Dsg3抗体（P＜0.01），表明抗Dsg1、抗Dsg3抗体对PV、PF具有鉴别诊断价值。

综上所述，血清抗Dsg1及抗Dsg3抗体对天疱疮具有一定的诊断价值，且对PV、PF具有鉴别诊断价值，可为临床诊疗提供客观依据。