失效模式及效应分析模式对冠心病心绞痛患者临床症状及心理社会适应状况的影响分析

魏云珠 朱丹红 曾俊英

（福建省立金山医院，福建 福州 350001）

冠心病心绞痛属于高发疾病[1]，致病因素为血液脂质代谢异常，使人体内血液变黏稠出现血栓，从而引起心绞痛发作。该病可能导致呼吸骤停、高血压、糖尿病等，因此必须及时采取针对性措施治疗，同时还需养成良好个人习惯（保持体重、饮食清淡、戒烟戒酒等），相关研究指出[2]，施加有效护理干预手段可改善冠心病患者预后，提高生活质量。失效模式及效应分析模式（failuremode and effectanalysis,FMEA）以预防不良事件为核心[3-4]，识别患者可能出现问题并制定针对性护理措施，提升护理质量，加快疾病恢复。为此本研究探讨FMEA护理模式对患者临床症状及心理社会适应状况影响，以本院收治的98例患者作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

拟从2018年2月至2020年1月经本院收治的选取98例冠心病心绞痛患者开展研究，按照1:1比例将患者分为对照组49例、观察组49例，纳入标准：（1）患者均符合相关诊断标准[5]；（2）患者无危重精神障碍；（3）研究获医学伦理委员会核准，受试者知情同意。排除标准：（1）患有重大疾病（肝、肾功能不全）者；（2）患者认知功能均存在障碍者；（3）患有心源性休克、心脏病等心肌病患者；（4）患有恶性肿瘤疾病。

1.2 方 法

对照组实施常规临床护理干预，包括实时观测患者体征，适时吸氧，嘱咐卧床休息，同时做好其他生活护理、介绍用药注意事项，针对患者进行针对性健康教育和相关疾病指导。

观察组则予以FMEA模式进行干预，即通过成立FMEA护理干预小组，对每位患者病情严重程度进行分析、风险事项预测，进行绘制流程图，找出潜在原因并进行风险分析，采用头脑风暴法寻找每个步骤中可能存在的失效模式，针对每个失效模式找出潜在风险因素，制定专业针对性护理措施和改进方案，注重随着患者病情变化及时调整。并对以往出现的相关风险事项以及不良反应进行总结，包括患者饮食、睡眠、用药等方面进行分析，找出潜在风险以及失效原因，例如饮食油腻刺激导致血脂水平升高，缺乏运动导致心功能恢复缓慢，影响预后，可对患者制定个性化家庭运动方案（上下楼梯、散步、太极拳等）。将冠心病知识印发成手册或制成DVD发放给患者，每2周对患者病情进行总结，遵循FMEA模式调整护理方案并进行严格实施。

两组患者均随访6个月。

1.3 观察指标

对比两组患者临床症状改善情况，对比两组患者心理状况及社会适应情况。采用症状自评量表（symptom check list-90，SCL-90）进行评分，包含强迫、躯体化、焦虑、抑郁等9项，每个项目采取1-5级评分，分为1—从无、2—很轻、3—中等、4—偏重、5—严重，分数越高则代表患者状况越差，反之，分数越低代表患者状况越好。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者基础资料对比

观察组与对照组患者的年龄、性别、病程等方面进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者基础资料对比[n(%)/±s]

表1 两组患者基础资料对比[n(%)/±s]

组别例数（n）性别年龄(岁)病程（年）男女观察组对照组χ2/t值P值49 49 25 30 24 19 1.035 0.308 51.23±2.23 52.01±2.67 1.569 0.119 3.12±1.35 3.53±1.52 1.411 0.161

2.2 两组患者临床症状对比

干预前，两组患者临床症状差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，观察组心绞痛发作频率为(2.32±0.67)次/周、持续时间(3.11±0.19)min均低于对照组(3.46±0.23)次/周、(4.56±0.78)min，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者慢性疾病管理自我效能量表比较（±s，分）

表2 两组患者慢性疾病管理自我效能量表比较（±s，分）

注：①与对照组进行比较，P＜0.05，②与干预前比较，P＜0.05。观察组干预前后比较，t心绞痛发作频率=43.602，P＜0.001，t心绞痛发作频率=5.776，P＜0.001；对照组干预前后比较，t心绞痛发作频率=45.379，P＜0.001，t心绞痛发作频率=5.659，P＜0.001。

组别例数（n）心绞痛发作频率（次/周） 心绞痛发作频率（次/周）观察组对照组49 49干预前10.21±0.91 10.36±0.72干预后2.32±0.67①②3.46±0.23干预前8.32±2.12 8.21±1.83干预后3.11±0.19①②4.56±0.78

2.3 两组患者SCL-90评分对比

干预前，两组患者SCL-90各项指标差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，观察组SCL-90（强迫症状、躯体化、焦虑抑郁、人际关系敏感、恐惧和精神病性、偏执和敌对）各项评分数值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者SCL-90评分对比（±s，分）

表3 两组患者SCL-90评分对比（±s，分）

项目观察组（n=49） 对照组（n=49）强迫症状躯体化焦虑抑郁人际关系敏感恐惧精神病性偏执敌对干预前2.23±0.56 2.76±0.24 2.36±0.56 2.56±0.21 2.16±0.21 2.56±0.56 2.16±0.11 2.06±0.53 2.12±0.56干预后1.22±0.46 1.75±0.13 1.32±0.28 1.21±0.18 1.46±0.37 1.25±0.17 1.31±0.34 1.36±0.17 1.57±0.37干预前2.35±0.12 2.65±0.56 2.46±0.26 2.26±0.16 2.11±0.36 2.41±0.36 2.11±0.26 1.99±0.36 2.08±0.36干预后1.62±0.36 1.92±0.16 1.84±0.28 1.86±0.39 1.58±0.18 1.94±0.25 1.61±0.51 1.59±0.27 1.71±0.25

3 讨论

FMEA护理模式是一种预防性质控方式[6]，主要是通过提前对系统出现问题的原因进行识别，从而提升质量、降低损失[7]。在冠心病心绞痛患者治疗期间予以FMEA护理模式[8-9]有着重要意义，通过加强护理小组的专业技能，使其充分了解掌握FMEA模式相关知识，对基础护理各个环节指导，增强服务意识和责任感，及时发现临床护理中存在的问题，可对现有的流程及护理方法进行相应的改进措施[10]，缓解患者恐惧、偏执等不良情绪，提高患者治疗的希望，加快疾病康复。

本次研究中FMEA干预后观察组心绞痛发作次数及每次持续时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），可见观察组给予失效模式及效应分析模式可降低其心绞痛发作次数，该模式可针对患者实际病情程度进行护理措施的改善，严格执行护理相关措施，找出FMEA模式治疗中出现的风险、护理治疗失效原因等进行分析，避免上述问题出现，从而提高护理质量，改善其临床症状，有助于疾病的治疗。干预后，观察组心理社会适应状况各项评分均低于对照组（P＜0.05），可见观察组护理干预模式可改善其临床症状，其效果显著，该护理方法在充分了解患者心理、生理状况和病情程度之后，通过及时调整护理方案，能够有效缓解患者病情，改善患者焦虑、躯体化、偏执、抑郁等负面情绪，降低冠心病心绞痛发生风险，提高治疗疾病自信心，使患者病情出现好转，可提高其适应社会环境能力，提升生活品质。

综上所述，失效模式及效应分析模式可有效缓解冠心病心绞痛患者临床症状，减少发作次数，有助于增强患者治愈信念，缓解抑郁、焦虑等情绪，有助于提高患者社会适应能力，改善生活质量。