急性胰腺炎科普知识

【中图分类号】R576 【文献标识码】B 【DOI】

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是常见的急腹症，80%以上患者病情较轻，表现为急性水肿性胰腺炎，可采取非手术方法治疗，10%左右为重症胰腺炎（即急性出血性坏死性胰腺炎），胰腺炎症已非可逆性或者自限性，需要及时行手术治疗。随着病情进展，急性胰腺炎可能出现一系列合并症，严重时危及生命。为了更好地诊治、识别急性胰腺炎，需要对急性胰腺炎有一个全面的了解。

1 何为急性胰腺炎？

急性胰腺炎是指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。急性胰腺炎的病变程度轻重不一，轻者以胰腺水肿为显著特征，病情通常具有自限性，预后较好;少数患者胰腺出血坏死，继发感染、腹膜炎、休克等，死亡率高。临床上根据病理特点，将急性胰腺炎分成两类，即水肿型与出血坏死型。

2 急性胰腺炎的表现

急性胰腺炎最常见的临床症状即上腹痛，主要表现为持续性疼痛、剧烈疼痛，甚至放散至后背，容易与心肌梗死相混淆。急性胰腺炎的另一典型表现即持续性腹胀。与急性胃肠炎、胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎等急腹症不同，急性胰腺炎的腹胀、疼痛通常不能够得到有效缓解。另外，急性胰腺炎还可能表现出持续性发热、恶心呕吐、黄疸、脱水等。随着病情进展，患者可能出现胰腺脓肿、胰腺假性囊肿等并发症，甚至出现急性肾衰竭、急性呼吸衰竭、消化道出血、心力衰竭、胰性脑病等全身性严重并发症，严重威胁患者的生命安全。

通常情况下，医生确诊患者罹患急性胰腺炎的标准如下：（1）伴有持续性上腹疼痛，疼痛向背部放散;（2）血液中淀粉酶或者脂肪酶高出正常3倍以上;（3）经腹部CT检查、核磁共振检查、B超等影像学检查，发现胰腺肿大伴有炎症等。

3 急性胰腺炎的病因归纳

截至目前，关于急性胰腺炎的病因尚不完全明确，多认为与过多饮酒、暴饮暴食、胆管内结石等有关，归纳来说，常见危险因素包括：（1）梗阻因素。因胆道蛔虫、乏特壶腹部结石嵌顿以及十二指肠乳头缩窄等原因造成胆汁反流。例如，胆管下端明显梗阻，胆道内压力升高，处于高压状态的胆汁逆流入胰管，导致胰腺腺泡破裂，胰酶进入到胰腺间质而诱发胰腺炎。（2）酒精因素。长期饮酒者发生急性胰腺炎的几率高，在长期饮酒的前提条件下，某次大量饮酒、暴食的情况下导致胰酶大量分泌，导致胰腺管内压力突然升高，引起胰腺泡破裂，胰酶进入到腺泡间的间质而引起急性胰腺炎。酒精与高蛋白高脂肪饮食同时摄入，一方面增加胰腺分泌，另一方面造成高脂蛋白血症，此时，胰脂肪酶分解甘油三酯释放出游离脂肪酸，损害胰腺。（3）血管因素。胰腺的小动、静脉急性栓塞、梗阻，引起胰腺急性血循环障碍而诱发急性胰腺炎。基于胰管梗阻的基础上，胰管梗阻后胰管内高压，胰酶被动性渗入间质，在胰酶的刺激作用下导致间质中的淋巴管、静脉、动脉栓塞，胰腺缺血坏死。（4）感染因素。急性胰腺炎可发生各种细菌感染、病毒感染，病毒或者细菌经血液或者淋巴进入到胰腺组织诱发胰腺炎，一般来说，这种感染所致的急性胰腺炎表现为单纯水肿型胰腺炎，出血坏死型胰腺炎的情况较少。（5）外伤因素。胰腺外伤导致胰腺管破裂，胰腺液外溢，外伤后血液供应不足，可能导致急性重症胰腺炎。（6）代谢性疾病。例如高脂血症、高钙血症等。（7）其他因素。遗传、血色素沉着、药物过敏等都可能引起急性胰腺炎。

4 急性胰腺炎的治疗办法

目前，急性胰腺炎的治疗办法较多，包括病因治疗、非手术疗法与手术疗法，以非手术疗法应用较多。急性胰腺炎的死亡率约为10%，几乎所有死亡病例均是首次发作，出现呼吸功能不全或者低钙血症提示预后不良。重症壞死型胰腺炎的死亡率可达到50%，甚至更高，手术治疗可降低死亡率至20%左右。

（1）病因治疗。主要针对胆源性胰腺炎、高脂血症性胰腺炎，通过胆道疾病治疗、降低血脂等方法解除病因。例如，伴有胆道梗阻的患者，需尽快解除梗阻。

（2）非手术疗法。主要包括一般治疗与药物治疗。关于一般治疗，如胃肠减压、禁食、营养支持以及吸氧等。若是重症急性胰腺炎，建议尽早肠内营养。关于药物治疗，因个体差异大，用药并无绝对的最好、最快与最有效，除了常用的非处方药，应该在医生的指导下选择合适的药物。例如，腹痛剧烈者建议选择哌替啶镇痛;抑制胃酸分泌选择质子泵抑制剂;抑制胰酶可选择生长抑素及其类似物（如奥曲肽）;蛋白酶抑制剂可选择乌司他丁、加贝酯;若是合并感染，可选择广谱抗生素治疗（如三代头孢类药物、亚胺培南—西司他丁），如果厌氧菌感染可联合甲硝唑治疗。

（3）手术疗法。虽然伴有局限性区域性胰腺坏死、渗出，如果没有感染且全身中毒症状不严重，无需急于手术;若伴有感染，则建议尽早手术。手术方法主要包括内镜下微创手术、经皮穿刺引流术、开放手术等。

综上所述，急性胰腺炎是临床常见的消化系统疾病，对患者身心健康造成严重影响。了解其发病机制、病因及主要临床表现，确诊后尽早根据病情接受规范治疗，控制病情进展，减少并发症，改善预后。

作者简介：

文虹（1984.4-）女，汉，四川，本科，研究方向：外科护理，职称：主管护师。