手汗症的胸腔镜手术要点及注意事项综述

邹贤军

【摘要】手汗症是内分泌科常见良性病变疾病之一，主要特征即手掌处汗液异常增多，对患者的生活活动造成一定影响。目前治疗该疾病的方法较多，随着腹腔镜技术的不断完善，其用于手汗症的治疗效果越来越显著。胸腔镜下交感神经阻断术使用较频繁，操作技术越来越成熟，但手术方式、手术路径、阻断方式和阻断平面的不同会影响手术效果和预后效果。本文就胸腔镜手术要点及注意事项进行如下综述。

【关键词】手汗症;胸腔镜手术;手术要点;注意事项

【中图分类号】R655 【文献标识码】A 【DOI】

手汗症主要是手掌处汗液分泌较正常人多，汗液呈汗滴或者汗珠状，部分患者伴有足底、腋窝以及颅面等部位汗液分泌增多，一般不会对患者生命健康造成威胁，但对于病情严重者，会对其正常生活造成影响，甚至出现社交障碍。目前临床治疗以外科治疗和内科治疗为主，内科治疗包括口服药物、外用抑制小汗液分泌的药物、肉毒素注射、直流电以及电离子透入疗法等。但以上疗法疗效较短且暂停后极易复发，无法根治疾病，且长期使用会发生毒副作用。因此想要完全治愈手汗症，外科手术治疗效果更理想。胸腔镜下交感神经阻断术是目前较常用的手术方式，创伤小且恢复快，患者接受度高。此次对腹腔镜手术实施的要点以及注意事项进行分析，为临床治疗方案的优化提供参考依据。

1 胸腔镜手术治疗手汗症的应用

胸腔镜下交感神经阻断术最早出现在20世纪40年代，目前已经广泛用于手汗症治疗中，治疗成功率可达到70%至100%，患者满意度可达到93%至95%，术后患者生活质量可明显改善[1]。随着腹腔镜手术技术的不断完善，胸腔镜下交感神经阻断术已经由双侧三切口改善为双侧单切口，即由6个切口减少至2个切口，减轻手术创伤，在减少并发症的同时能满足患者美容的需求。众多学者仍然在探寻更小切口的术式，推动胸腔镜微创手术治疗手汗症的发展。许博[2]等研究中采用胸腔镜下T3及T4胸交感神经链切断术，经上腹部行单一切口，结果显示两组治疗有效率均达到100%，而T4组术后转移性多汗率明显低于T3组。说明单切口双侧交感神经链切断术可有效治疗手汗症，创伤小且安全性较高，值得研究和推广。文晓冬[3]等研究中探究一种治疗手汗症的手术路径，经脐超细胃镜下胸交感神经毁损术，手术时利用超薄胃镜经脐部作切口完成交感神经切除术，术后效果良好，与传统方式相比更符合微创手术的要求。

2 胸腔镜手术治疗手汗症的手术要点

2.1 离断方式

胸腔镜下交感神经阻断术的方式包括交感神经链的切除、横断、消融等，而最终治疗效果与交感神经链是否完全离断以及选择横断平面正确与否，若离断不彻底，断端可再修复，逐渐恢复神经功能，而再次出现手汗症症状[4]。离断平面高会增加并发症发生率，而离断平面过低术后复发率较高。为降低术后并发症，有研究采用钛夹夹闭交感神经链，可有效离断交感神经，但此方式会对交感神经造成不可逆损伤，难以完全恢复交感神经功能。谢汉清[5]等研究对手术患者进行随访，结果发现10%患者术后六年内经手术取出钛夹，主要原因即手掌过度干燥以及难以耐受代偿性多汗，其中8名患者二次手术后各项症状明显改善，而夹闭时间与改善程度呈负相关。可见钛夹夹闭时间越长，对交感神经的损伤更大，取出钛夹后症状改善效果越差，神经功能也难以恢复。

2.2 阻断平面

胸腔镜下交感神经阻断术操作时如何选择更合适的离断平面提高手术效果仍存在争议。究其原因主要为患者个体差异、手术方式以及随访时间不同等，另外一个重要原因即阻断平面还未统一标准，关于阻断部位、阻断方式还未有明确表述，因此难以统计研究结果。大多数研究以肋骨为参照，例如在第3肋骨处行交感神經链切断操作记录为切断R3。当手汗症患者想彻底改善症状且愿意承担代偿性多汗风险可给予R3、R4联合阻断术，当患者想降低并发症发生率，可单独给予R3或R4阻断术，但术后复发率较高。康美和[6]等研究采用电视胸腔镜在胸交感神经链切断术治疗，结果显示，T3～T4、T3为较好的阻断平面，而T3或者T4单个平面阻断与多个平面阻断相比，发生代偿性多汗的几率更低。

3 胸腔镜手术治疗手汗症中需要注意事项

随着微创理念的发展，胸腔镜手术治疗手汗症的能明显减轻患者痛苦，创伤小且手术效果显著，是目前最为理想的手术方式。但手术仍有较多注意事项。术前需确诊并详细检查，排除手汗症状继发性于其他疾病。术前常规检查包括X线胸部摄片或胸部CT平扫、心电图以及血液学或免疫学等常规化验和临床生化全套。术后需要求患者注意休息、饮食需清淡、禁烟禁酒。微创手术治疗手汗症的确有很好的效果，手汗停止后，往往都会发代偿性出汗，严重时会影响患者日常生活甚至形成社交障碍[7]。因此需做好预防措施，术前做好相关检查确定是否为高危人群。若患者术前身体多个部位出现汗液增多，应该谨慎行手术治疗，而对于已发代偿性出汗患者可给予药物治疗。

4 总结

胸腔镜手术治疗手汗症的技术越来越成熟，创伤小且恢复快，为进一步提高手术效果，对于离断方式的选择以及阻断平面的选择仍需进一步探究，同时需关注各项注意事项，降低并发症的风险。

参考文献：

[1]范文斌，陈开林，罗经文.非气管插管与双腔气管插管全身麻醉下胸腔镜手术治疗手汗症疗效比较[J].中华胸部外科电子杂志，2019，6（2）：111-114.

[2]许博，陈献国，王叶萍，等.胸腔镜下T4胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症的临床研究[J].浙江医学教育，2020，19（3）：48-50，54.

[3]文晓冬，丁述兰.16例经脐超细胃镜下胸交感神经毁损术的围手术期护理[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（8）：103，105.

[4]李冬，沈琦斌，顾勤花，谢忠海.加速康复外科在胸腔镜胸交感神经切断术治疗手汗症中的应用[J].中国现代医生，2020，58（4）：104-107.

[5]谢汉清，黄钻明，胡寿祥.采用单腔插管单孔法在胸腔镜治疗手汗症开展T4交感神经离断术中的效果分析[J].中国实用医药，2017，12（11）：39-41.

[6]康美和，陶运明，李海凤.电视胸腔镜在胸交感神经链切断术中的应用[J].医疗装备，2017，30（5）：94-95.

[7]胡润磊，江洪，魏东山，等.胸腔镜下不同节段胸交感神经链切断术治疗手汗症对比观察[J].中国乡村医药，2017，24（5）：15-16.