床旁纤维支气管镜吸痰治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气患者的临床效果

史晓飞

【摘要】目的：分析床旁纤维支气管镜吸痰治疗慢性阻塞性肺疾病机械通气患者的临床效果。方法：研究对象为60例慢性阻塞性肺疾病患者，入选病例均来自2020年12月至2021年5月，根据随机双盲法进行分组，两组均给予常规对症治疗，对照组30例采取无创正压通气治疗，研究组30例在对照组的基础上加用床旁纤维支气管镜吸痰治疗，对比两组患者治疗指标和预后情况。结果：研究组肺部感染控制窗出现时间、总机械通气时间、ICU住院时间较之对照组更短，首次撤机成功率（93.33%）较之对照组（63.64%）更高，再上几率（3.33%）、呼吸机相关性肺炎发生率（6.67%）较之对照组（20.00%、26.67%）更低，P<0.05。结论：对行机械通气治疗的慢性阻塞性肺疾病患者应用床旁纤维支气管镜吸痰治疗可加速其病情的康复，并改善其预后。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病;机械通气;纤维支气管镜

【中图分类号】R563.9 【文献标识码】A 【DOI】

慢性阻塞性肺疾病的病程较长，根治难度极大，病重患者还可出现呼吸衰竭，其身心健康会受到严重威胁[1]。床旁纤维支气管镜吸痰联合机械通气是治疗慢性阻塞性肺疾病患者的新方案，其疗效得到许多患者的肯定。本研究选取2020年12月至2021年5月在我院行机械通气治疗的60例慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象，现就联合应用床旁纤维支气管镜吸痰治疗的效果详细介绍于下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究对象为60例慢性阻塞性肺疾病患者，入选病例均来自2020年12月至2021年5月，根据随机双盲法进行分组，研究组与对照组各有30例。研究组中男性和女性分别有16例、14例;年龄50—80岁，平均（63.34±4.25）岁。对照组中男性和女性分别有18例、12例;年龄51—79岁，平均（63.49±4.31）岁。两组患者以上基础资料对比P>0.05，本研究可行。入选病例均诊断为慢性阻塞性肺疾病，患者对试验知情、同意，本研究得到我院医学伦理委员会批准，排除合并精神异常、心肝肾功能障碍、恶性肿瘤、自身免疫性疾病者。

1.2 方法

两组患者均给予吸氧、抗感染、解痉平喘等常规对症治疗。

对照组患者应用无创正压通气治疗，患者取半卧位，戴上口鼻罩，将呼吸机调至S/T模式，妥善固定口鼻罩，呼吸频率设为每分钟12次，氧流量为4.0—8.0L/min，潮气量设为500ml，呼气压为4.0—6.0cmH2O，吸气压为14.0cmH2O，需确保患者血氧饱和度超过90%。

研究组患者在对照组的基础上加用床旁纤维支气管镜吸痰治疗，首先对患者咽部和鼻部进行局部浸润麻醉，将Y形管依次与口鼻面罩和无创呼吸机管路相连，Y形管另一端经鼻腔进入患者气道，将气管和支气管内分泌物吸出。之后经活检孔注入氯化钠注射液，氯化钠注射液温度要控制为37摄氏度，每次剂量为20毫升，需反复吸引多次。吸出分泌物后将其送检，患者灌洗液量为60至100毫升，如患者第2、3天分泌物依旧较多，可再次采取支气管吸引和肺泡灌洗。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗指标（肺部感染控制窗出现时间、总机械通气时间、ICU住院时间）和预后情况（首次撤机成功率、再上几率、呼吸机相关性肺炎发生率）。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0软件分析处理两组患者的试验资料，分别以卡方检验、t检验分析同类计数资料[n（%）]与计量资料（x±s）的差异性，当P<0.05时组间差异显著。

2 结果

2.1 比较两组患者治疗指标

组间肺部感染控制窗出现时间、总机械通气时间、ICU住院时间对比，研究组均短于对照组，P<0.05，详见表1。

2.2 比较两组患者预后情况

研究组患者首次撤机成功率（93.33%）明显高于对照组（63.64%），再上几率（3.33%）、呼吸机相关性肺炎发生率（6.67%）均低于对照组（20.00%、26.67%），组间比较P<0.05，详见表2。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病多发于老年人，其病因复杂，与吸烟、遗传、环境污染等因素有关，咳嗽、气促、胸闷等为其常见症状，该病的危害性极大，在临床中要重视对该类患者的治疗。无创机械通气是治疗该病的常用方法，其操作简单，副作用小，患者接受度高，不过仅采取无创机械通气治疗还不能进行充分的痰液引流，容易造成患者低氧血症和二氧化碳潴留加重，使其病情恶化[2]。而床旁纤维支气管镜吸痰治疗能有效清除脓性分泌物，快速改善患者呼吸困难、气道梗阻症状[3]。本研究结果显示，对床旁慢性阻塞性肺疾病机械通气患者应用床旁纤维支气管镜吸痰治療可有效缩短其肺部感染控制窗出现时间、总机械通气时间、ICU住院时间，患者治疗后首次撤机成功率明显上升，再上几率、呼吸机相关性肺炎发生率明显降低，且以上指标均优于单用机械通气治疗者（P<0.05），杨镋灵[4]的研究结论与此相似。

可见，床旁纤维支气管镜吸痰治疗慢性阻塞性肺疾病机械通气患者具有很好的疗效，建议将此治疗方案在临床中推广应用。

参考文献：

[1]焦同立.纤维支气管镜吸痰治疗心胸外科术后机械通气并发肺部感染临床研究[J].黑龙江医学，2018，042（012）：1197-1199.

[2]曹志东.纤支镜在AECOPD合并严重呼吸衰竭治疗中的价值探讨[J].数理医药学杂志，2018，031（011）：1595-1597.

[3]陈磊，潘建光，李红艳，等.不同管径气管镜行支气管肺泡灌洗吸痰对重症COPD急性加重期患者血流动力学的影响[J].临床合理用药杂志，2018，11（35）：16-18.

[4]杨镋灵.纤维支气管镜对COPD并呼吸衰竭机械通气治疗的价值[J].医药前沿，2017，7（005）：259-261.