整体护理预防ICU患者下肢深静脉血栓形成的效果

路明丽

河南内乡县人民医院重症医学科 内乡 474350

下肢深静脉血栓形成(Deep venous thrombosis，DVT)是血液在深静脉内异常凝结所导致的一种静脉回流障碍疾病，也是常见的血管疾病之一，严重影响患者的健康及生活质量[1]。重症监护病房(ICU)多为急危重或重大手术后患者，亦是下肢DVT的高发人群[2]。因此，做好患者入住ICU期间下肢DVT的预防工作对其提高预后和生活质量具有重要意义。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2018-06—2020-12在我院ICU观察治疗的术后患者。纳入标准：(1)患者生命体征平稳，认知交流功能正常。(2)患者知情同意参加本研究，并经院伦理委员会审批。排除标准：(1)入住ICU时患者经口插管、气管切开行机械通气≥24 h。(2)入住ICU前有静脉血管病史和入住ICU时已有DVT、血液系统疾病患者。(3)治疗期间出现病情恶化者。将纳入的64例患者随机分为2组，每组32例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者基线资料比较

1.2护理方法对照组予以常规护理，观察组在对照组基础上实施整体护理干预。

1.2.1 常规护理 严密监测患者的生命体征，保持病室温度及湿度适宜。定时为患者翻身、拍背，做好口腔护理。遵医嘱合理用药，对下肢DVT高危患者实施双下肢间歇气压泵治疗。做好气管插管、腹腔引流管的护理，以及运动、饮食等指导。对已确诊有下肢DVT患者，配合医生积极治疗并做好预防血栓脱落导致肺栓塞的各项护理干预。协助患者进行体位改变和进行所能及的肢体活动，促进下肢静脉血液回流。

1.2.2 整体护理干预 (1)心理护理和健康宣教：患者入住ICU后及时与其沟通交流，取得信任和配合。如患者出现焦虑、抑郁等不良心理，应及时分析诱因并做好针对性心理干预。应用鼓励、安慰、暗示性语言，介绍既往治疗效果理想的案例，使其提高治疗信心。向患者介绍下肢DVT的症状、危害、高危因素，以及预防的重要性。根据原发疾病治疗情况讲解早期适当活动的方法和预防下肢DVT的意义，提高其防范下肢DVT的意识和主动配合度。(2)加强输液和体温管理：尽量避免下肢输液和输注对血管有刺激性的药物。避免股静脉留置导管等操作。同一静脉尽量避免多次穿刺。在保持适宜室温等基础上注意患肢的保暖，提前对部分输注的液体适当加温，避免患肢受到冷刺激[3-4]。(3)动态做好下肢DVT风险评估和根据病情恢复情况分阶段实施康复锻炼：依据下肢DVT风险评分表(Auter量表)做好下肢DVT风险评估、记录与观察。加强巡视，重点观察下肢皮温、色泽及有无肿胀。根据患者病情恢复情况，配合康复医生分阶段和早期开展康复训练。对评估低风险患者可早期下床活动或床上行被动活动；中高风险者应用循环序减弹力袜和使用间歇充气泵等以促进血液回流，以免发生下肢DVT[5]。

1.3观察指标(1)由本院超声科医生应用同一型号的多普勒超声检查仪，于入住ICU第1天和转出ICU当天测定股静脉及腘静脉血流速度。(2)测量下肢周径(以大腿中段为准)，1次/d。(3)由超声科医生根据双下肢多普勒超声检查确诊DVT发生率。

2 结果

2组患者入住ICU第1天股静脉、腘静脉血流速度和下肢周径差异均无统计学意义。转出ICU时2组股静脉、腘静脉血流速度和下肢周径均较入住第1天明显加快和下降，且观察组加快和下降程度优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。入住ICU期间，观察组发生DVT 1例，发生率为3.13%；对照组发生DVT 6例，发生率为18.75%，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组患者股静脉和腘静脉血流速度和下肢周径比较

3 体会

一侧肢体突然发生肿胀，并伴有疼痛、浅静脉扩张，经彩超及下肢静脉顺利进行造影检查显示相关典型征象，不难做出下肢DVT的诊断。手术、制动、血液高凝状态等均为下肢DVT发病的高危因素。一旦发生下肢DVT，由于治疗周期长、难度大，很大程度上增加了患者的经济压力和心理负担。因此针对性给予抗凝、祛聚药物，并嘱患者适当进行肢体的主动运动和早期下床活动，并应用循环序减弹力袜和使用间歇充气泵等以促进下肢血液回流等预防措施，对节约医疗资源投入和减轻患者经济负担至关重要。

整体护理是在常规护理的基础上，全方位评估患者的身心状态，并针对性开展系统的护理措施及健康指导，以在缓解患者不良心理反应、促进其积极配合治疗的同时，拓展了护理工作的广度和深度，最终达到提高治疗效果和降低并发症风险等目的一种新型地护理模式[6-7]。我们对术后入住ICU的患者，在常规护理的基础上予以整体护理干预，通过早期健康宣教和DVT风险评估，动态关注患者心理需求，及时进行有效沟通，提高了其治疗配合度；并制定了早期康复锻炼及输液的科学管理等整体护理措施。有效改善了下肢静脉循环，降低了下肢DVT的发生风险，获得了满意的效果。