胸腔镜肺叶切除术围术期整体护理的效果

陈功霞

河南商城县人民医院 商城 465350

对Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者，解剖性肺叶切除和淋巴结清扫术(肺叶切除术)通常可达到治愈效果。近年来，随着腔镜技术的发展及微创理念的普及，胸腔镜肺叶切除术已成为我国治疗Ⅰ、Ⅱ期NSCLC的主要手术方法[1-2]。但疾病和手术创伤对患者心理和生理功能的影响，以及术后短暂呼吸功能低下等，均可导致患者的治疗依从性差，致使术后肺部感染、肺不张、呼吸衰竭等并发症发生风险增高，而严重影响手术的成功实施和术后顺利康复。因此做好围手术期护理干预，是改善患者不良心理状态、减少和预防手术并发症、促进患者康复，以及提高患者满意度的重要保证。本研究探讨胸腔镜肺叶切除术围术期整体护理的方法，并与围术期常规护理进行比较，以评价胸腔镜肺叶切除术围术期整体护理的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2018-11—2020-09在我院接受胸腔镜肺叶切除术的Ⅰ、Ⅱ期NSCLC患者。纳入标准：(1)经术前组织学、细胞学，以及CT、MRI影像学检查，符合NSCLC诊断及分期标准。(2)符合全麻下胸腔镜肺叶切除术指征。(3)均由同一组医生成功完成胸腔镜肺叶切除术。排除标准：(1)存在心、肝、肾、肺功能严重不全者。(2)合并有影响正常认知和交流的神经及精神系统疾病者。(3)术前接受过放化疗者。患者均签署知情同意书，并经院伦理委员会审批。共纳入60例患者，随机分为2组，每组30例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2护理措施对照组围术期实施常规护理，观察组在对照组基础上围术期实施整体护理。

1.2.1 围术期常规护理 (1)术前：患者入院后协助其完成各项常规和专科检查。注意保暖，避免上呼吸道感染。对合并有高血压、糖尿病等基础病变患者请专科会诊，遵医嘱规范用药将血压、血糖等指标控制在手术耐受范围内。对出现呼吸道感染者遵医嘱应用抗生素控制感染。指导患者掌握有效咳嗽及深呼吸的方法。做好各项胸腔镜手术的术前准备。(2)术后：患者麻醉清醒、各项生命体征平稳后，取半卧位，利于患者呼吸及胸腔引流。加强术后胸腔闭式引流系统的观察护理，强化无菌操作。按需吸痰、清理呼吸道分泌物，维持呼吸道通畅等。指导患者饮食及活动。

1.2.2 围术期整体护理 (1)术前：部分患者缺乏肺癌及胸腔镜手术的相关知识，对治疗效果存在顾虑，易出现焦虑、抑郁等不良心理状态。护理人员应及时与患者沟通，了解其焦虑、抑郁的原因，针对性讲解NSCLC和胸腔镜手术的基础知识和良好的效果。指出不良心理状态能引起机体免疫功能低下而影响手术效果。可举既往已获治愈的案例，以增加其治疗信心，积极配合治疗和护理；并嘱患者家属给予患者更多情感支持，营造良好的家庭氛围。(2)术后：部分高龄患者因胸廓和肺的顺应性功能下降，造成呼吸肌力减退，呼吸浅促；或因切口疼痛程度较重，难以完成深呼吸及有效咳嗽；或痰液黏稠等。均易造成痰液潴留和肺膨胀不全等，而增加肺不张和肺部感染发生率。护理人员鼓励患者尽早自行排痰，排痰时指导患者用双手自切口两侧向中间轻轻挤压，或用枕头按压切口处，以免在咳嗽排痰时引起切口疼痛。在协助患者进行有效咳嗽的基础上，进行超声雾化吸入(雾化液为20 mL注射用水+地塞米松5 mg+糜蛋白4 000 U+庆大霉素80 000 U)，指导患者张口深呼吸，以利于药液被充分吸入气管、支气管，达到稀释痰液等目的。告知患者术后早期下床活动的益处，在病情稳定后鼓励并指导患者早期下床活动，以增加肺活量，为肺通气和换气的有效改善和肺不张、肺部感染等并发症风险降低奠定坚实基础[3-4]。

1.3观察项目及效果评价(1)应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分比较2组患者干预前后焦虑、抑郁等不良心理改善情况。(2)术后胸管留置时间、住院时间、并发症发生率。(3)患者出院时发放护理工作满意度调查表，统计护理满意度。满分为100分，>95分为满意，80～94分为基本满意，70～79分为一般，<70分为不满意。总满意率=(满意+基本满意)例数/总例数×100.00%。

2 结果

2.1干预前后SAS评分、SDS评分2组干预前SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后2组患者的SAS、SDS评分较干预前明显改善，且观察组的改善效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组护理干预前后SAS评分、SDS评分情况比较分)

2.2术后胸管留置时间、住院时间及并发症情况观察组胸管留置时间、住院时间短于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后胸管留置时间、住院时间及并发症情况

2.3护理工作满意度观察组对护理工作满意18例、基本满意12例，总满意率为100.00%；对照组对护理工作满意13例、基本满意12例、一般5例，总满意率为83.33%。差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

整体护理是在常规护理的基础上，为每个患者制定符合自身要求的护理措施，提供细致、周到的护理服务。从而增强患者对自身健康的责任心和调动患者的潜能，使其能够积极、主动参与到日常护理过程中，自觉积极配合各项医护操作，从而有效规避并发症等风险，最终达到满意康复效果和提升护理质量的目的[5-6]。本研究针对观察组患者的焦虑、抑郁不良心理状态，予以术前心理护理和术后完善呼吸道、疼痛管理及康复指导等整体护理措施，患者不良心理得到显著缓解，治疗和护理依从性得到明显提高，为术后早期下床活动和进一步提高呼吸道管理效果奠定了良好基础。结果显示，与对照组比较，观察组患者的不良心理得到显著缓解，术后肺部感染等并发症发生风险更低，康复时间更短，对护理工作满意度更高，效果肯定，值得临床应用。