普乐沙福联合粒细胞集落刺激因子动员造血干细胞副作用及护理干预策略

杨柯美 卢卫明 廖巧芬

摘要：目的：总结普乐沙福联合粒细胞集落刺激因子动员造血干细胞的副作用以及护理干预策略。方法：选取2020年8～10月应用普乐沙福与粒细胞集落刺激因子联合用药动员造血干细胞的9例患者为研究对象，对其普乐沙福与粒细胞集落刺激因子联合用药中出现的副作用及相关护理干预措施进行回顾性分析。结果：9例患者中有5例患者出现胃肠道反应，1例患者出现头晕胸闷，通过采取针对性护理干预后，患者副反应均得到缓解。结论：普乐沙福在用药过程中加强用药观察和采用针对性护理干预，可以及时发现及减轻副反应的程度，保证治疗的顺利进行。

关键词：普乐沙福;趋化因子受体拮抗剂;造血干细胞动员;副作用;护理干预策略

正常情况下，造血干细胞存在于骨髓中特定的“干细胞龛”里，通过配对的受体-配体分子之间的相互作用与骨髓基质细胞和胞外基质紧密连接，在外周血中的含量极低，必须经过动员使造血干细胞自骨髓释放至外周血[1]。普乐沙福联合粒细胞集落刺激因子用于需要拟接受自体移植的非霍奇金淋巴瘤患者或多发性骨髓瘤患者，较单用粒细胞集落刺激因子，可促进更多自体造血干细胞释放致外周血以完成采集。2020年8～10月本科采用普乐沙福与粒细胞集落刺激因子联合用药，用于非霍奇金淋巴瘤和多发性骨髓瘤患者动员干细胞，现将其副作用观察及护理报道如下：

1临床资料

1.1 一般资料

选取2020年8～10月应用普乐沙福与粒细胞集落刺激因子联合用药动员造血干细胞的9例患者为研究对象，其中男6例，女3例;年龄28～65岁，平均年龄（52.0+1.8）岁;非霍奇金淋巴瘤4例，多发性骨髓瘤5例。

1.2 治疗方法

粒细胞集落刺激因子5 μg/（kg·d）皮下注射，第1～4天;普乐沙福0.24 μg/kg，第4天，皮下注射。采集当天（第5天）提前2 h皮下注射粒细胞集落刺激因子，抽取患者外周血，行CD34+细胞及单个核细胞（MNC）计数。第5～6天根据外周血干细胞MNC计数决定行干细胞采集次数。

1.3 结果

采集目标：单次外周血自体造血干细胞移植（auto-HSCT）采集目标为CD34+细胞≥2.0×106/kg，MNC≥5.0×108/kg。本组9例患者，7例患者通过2次外周血干细胞采集达到采集目标，1例患者通过1次外周血干细胞采集达到采集目标，1例患者通过2次外周血干细胞采集未达到采集目标，终止采集。9例患者无1例出现注射部位红斑硬结。5例患者在注射普乐沙福2～5 h后出现胃肠道反应，2例患者表现为腹部绞痛伴呕吐，数字评分法1～2分，无压痛及反跳痛，无肌紧张;3例患者表现为腹泻，在给药5 h内排水样便3次以上。9例患者入院后均行心电图及心脏B超检查，未发现心脏器质性疾病，1例患者在注射普乐沙福2 h后诉感头晕，伴有胸闷，无气促。

2护理干预

2.1 心理护理

血液肿瘤患者大多病程长，受疾病所带来的痛苦等，患者较紧张、焦虑。加之普乐沙福费用昂贵，当出现副作用时，患者更易出现焦虑情绪。因此，护理人员要对患者表示理解，关心患者，通过向患者合理讲解药物作用与副作用、介绍成功病例，增强患者信心。

2.2 用药护理

因普乐沙福价格昂贵，要严格抽取所需剂量。本组病例注射时采用留置气泡技术，即抽取药液后，再抽取0.1 ml空气，将注射器倒转，轻弹注射器，针头朝下，气泡在上，再在上臂三角肌部位进行皮下注射。

2.3 副作用的观察及护理

2.3.1 注射部位红斑硬结

据DiPersio JF等研究报道，约20.4%的患者在注射普乐沙福后会出现局部注射部位的红斑硬结。本组病例采用留置气泡技术注射法，注射后8 h内严密观察局部注射部位有无红肿痛及硬结，告知患者注射后若局部出现红肿痛要及时告知护理人员。

2.3.2 胃肠道反应

普乐沙福的不良反应多在注射后1 h内发生，主要为1～2级胃肠道反应。普乐沙福注射后要密切观察胃肠道反应，观察腹痛性质及程度，腹泻严重者密切观察患者精神状态，如果患者出现发热、眼眶凹陷、皮肤干燥等脱水症状，或者神情疲倦、昏迷的情况，应立即告知医生。呕吐者准确记录呕吐及腹泻次数、量及性状。腹泻患者遵医嘱给予黄连素口服止泻，并予补液;腹痛患者给予盐酸消旋山崀菪碱注射液肌注。腹泻患者臀下垫护理垫，每次大便后或有粪水经肛门流出时，及时用温水清洗患者肛周皮肤，彻底清洁后用棉球轻轻蘸干皮肤，然后使用百多邦防止感染发生。百多邦是一种抗生素软膏，其抗菌能力和对细菌的敏感性很强，且不会与抗生素产生交叉耐药性，其抗菌原理主要是通过阻碍细菌自身氨基酸合成酶与氨基酸结合，抑制细菌蛋白质的合成。每次清洁肛周皮肤后，将百多邦均匀涂抹于肛周皮肤发红处，防止感染发生。告知患者胃肠道反应是普乐沙福注射后的常见副作用，减少顾虑，提高对药物治疗的信心。选择营养丰富、清淡、易消化食物，勿食用刺激性食物，少量多餐，指导患者进食小米粥、米汤、菜汤、清水等清淡、易消化、脂质含量低且无残渣的流质饮食，并少食多餐，以避免肠道刺激，同时补充足够水分。对泛酸明显患者，进食苏打饼干，有利于抑制胃酸分泌。本组5例患者均在对症处理后症状好转。

2.3.3 头晕、胸闷

本组1例患者在注射普乐沙福2 h后诉感头晕，伴有胸闷，无气促，評估患者生命体征正常，心脏听诊心律齐，行床边心电图，报告提示窦性心律。急诊查血常规，白细胞计数28×109/L，考虑与动员后白细胞增高引起的高黏滞状态有关，指导患者饮水1 200～1 600 ml，并予双鼻塞2 L/min吸氧后，症状缓解。

3小结

普乐沙福和粒细胞集落刺激因子联用可使更多患者采集到足够数量的造血干细胞，常见不良反应有注射部位反应、胃肠道反应、全身乏力、头晕、胸闷、关节痛、失眠等。在用药过程中护士应密切观察，尽可能在第一时间内发现药物的副作用，及时报告医生，采取相应措施，以保证治疗的顺利进行。本组9例患者在对症处理及护理后均完成了干细胞采集。

参考文献

[1]YM Hsu，MM Cushing.Autologous Stem Cell Mobilization and Collection[J].Hematol Oncol Clin North Am，2016，30（3）：573-589.