西藏地区社区获得性肺炎患者CRP、D-二聚体与住院天数相关性的临床研究

格桑曲珍 美朗曲措 葛倩文

（1.西藏大学医学院；2.西藏自治区人民医院，西藏 拉萨 850000）

0 引言

社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）是常见的感染性疾病之一，在呼吸内科住院患者中占比最高，它是老年人的常见病、多发病[1]。目前临床上通常用肺炎严重度指数（PSI）及CURB-65来判断CAP患者的病情严重程度及预测死亡风险，CURB-65 项目少，患者入院后易获取，易操作，但其敏感度低，易漏诊；PSI 则其项目繁多，较复杂，难以快速完成，一定程度上限制了其临床上实施；故在临床上快速获取某种简便、易获取的指标来代替评估影响CAP患者住院天数的因素显得很有必要，其中以CRP、D-二聚体等被研究较多，提示这些炎症指标与疾病的严重程度及预后有相关性[5]，从而早期对存在危险因素的患者进行快速诊断、治疗，从而尽快缓解患者的病痛、避免病情转为危重、减少患者住院天数，减轻患者的经济负担。

1 资料与方法

1.1 病例纳入及排除标准

纳入标准：选取2019年8月至2020年8月在西藏自治区人民医院呼吸内科就诊的轻中度CAP 住院患者190 例，CAP 符合2019 年美国IDSA/ATS 成人社区获得性肺炎诊疗指南中的诊断标准。排除标准：年龄小于18岁，孕妇，入院时可疑急性血栓患者，长期或近期已使用华法林、低分子肝素或利伐沙班等影响凝血功能药物者；重度CAP 患者。本研究为回顾性研究，患者所有信息信息为保密，所检测的指标均获得患者或家属的知情同意。

1.2 数据采集及病例分组

本次研究我们回顾性分析我院就诊的CAP 患者的临床资料，初步探讨CRP、D-二聚体与其住院天数之间的相关性；记录患者性别、年龄、合并症、入院24h内生命体征、临床化检指标、血浆D-二聚体(D-Dimer，正常参考值＜0.5mg/L)、C 一反应蛋白(CRP，正常参考值＜8mg/L)、白细胞（WBC，正常参考范围4.0～10.0×109/L）、痰病原学结果；将病例分为研究组（住院天数＞7天）和对照组（住院天数7天）。

1.3 统计方法

应用SPSS 22.0 软件对数据进行统计分析，满足正态分布的计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用t 检验；非正态分布的计量资料以中位数（四分位数间距）[M(QR)]表示，两组间比较采用非参数Mann-Whitney 检验；住院天数与CRP、D 一二聚体的相关性采用Pearson相关分析。

2 结果

2.1 临床资料

共纳入190 例患者，男性106 例，女性84 例；平均年龄(59.35±16.84)岁；其中97.6%的主要症状为咳嗽咳痰，13.8%症状有胸痛，13.0%症状有双下肢水肿；基础疾病：31.5%有其他呼吸系统疾病，25.7%有心脏病病史，13%有低蛋白血症，22.6%有甲状腺功能异常，7.8%有高原性红细胞增多症，6.3%有糖尿病史。痰培养主要为流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌。

2.2 不同住院天数间临床资料比较

研究组共114例，其中男性64例，女性50例；对照组共76 例，其中男性42 例，女性34 例；以上病原体主要在研究组患者中培养出，而在对照组中仅有少部分患者培养出肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。研究组的CRP、D-二聚体、白细胞值明显高于对照组（p＜0.05）；性别、年龄间无统计学差异（p＞0.05），见表1。

表1 CAP患者不同住院天数间基本临床资料比较

2.3 不同年龄组间临床资料比较

以年龄65 岁为分界线，分为两组：年龄≥65 岁的老年人群为一组（共91 例），年龄＜65 岁的为一组（共99 例）；年龄岁组D-二聚体值1.23（1.65）mg/L；年龄＜65 岁组D-二聚体值0.62（1.54）mg/L；年龄岁组的D-二聚体值明显高于年龄＜65岁组（p＜0.05）。

2.4 住院天数与D一二聚体、CRP的相关性

住院天数和CRP 之间存在正相关，相关系数r=0.32，即随着CRP 值增高，住院天数相应延长（p＜0.05）；住院天数和D-二聚体之间存在正相关，相关系数r=0.323，即随着D-二聚体值增高，住院天数相应延长（p＜0.05），见图1。

图1 CAP患者住院天数与D-二聚体和CRP间的线性相关分析

3 讨论

社区获得性肺炎(CAP)是呼吸系统常见疾病，西藏高原地区低氧、低压、寒冷、干燥的环境下更容易发生呼吸道感染，延长CAP 患者的病程；故对于西藏地区CAP 患者我们应给予更多的关注，早期诊断及治疗，防止病情加重[4]。

CRP（C-reactive protein）是急性时相反应蛋白，可反映早期炎症及组织损伤的程度，机体感染控制后其水平随之下降，同样是评价治疗效果的敏感指标之一。我们的研究结果提示研究组的CRP值明显高于对照组；CAP患者的住院天数与CRP水平呈正相关。但是CRP是一个非特异性炎症指标，需结合其他指标综合评估。

D-二聚体是一种纤维蛋白特异性降解产物，其水平升高提示机体处于高凝状态、纤溶系统被激活。肺部感染时可引起D-二聚体水平升高，其表达水平可与低度可疑肺栓塞患者相当[5]，有研究显示CAP 患者中80.6%的合并有D-二聚体值异常，且与疾病严重程度相关有研究发现D-二聚体和CRP 值随CAP 疾病严重程度而逐渐增高[6]；从我们的研究可看出研究组的D-二聚体值明显高于对照组且差异有统计学意义，相关性分析发现随着D-二聚体值的增高，住院时间也相应随之延长。以往研究示D-二聚体随年龄呈上升趋势，从我们的研究也得出，年龄岁组的D-二聚体值明显高于年龄＜65 岁组者；年龄与D-二聚体之间存在正相关。

我们的研究发现22.6%的CAP 患者有甲状腺功能异常；尚有研究指出，老年CAP 患者多合并有甲状腺功能异常，且当重度CAP患者合并有甲状腺功能异常时预后明显下降［7］；付文江等的研究指出甲状腺激素水平与CAP病情严重程度及预后明显相关，认为当CAP 患者病情轻时对甲状腺激素水平异常者可不予以处理，待病情好转后激素可逐渐恢复；当CAP 病情危重时则适当补充甲状腺激素可改善预后［8］。尚有研究指出在PSI 和CURB-65 中加入低T3 综合征显著增加了预测CAP 患者ICU 住院和30 天死亡率的ROC曲线下面积，低T3 综合征是CAP 患者30 天死亡的独立危险因素。本次研究发现22.6%的CAP 患者有甲状腺功能异常,但本研究未收集甲状腺激素水平的具体指，且缺乏大样本量的研究，故对CAP 与甲状腺激素水平的关系有待进一步研究。

本次研究的局限性在于未结合PCT 指标评估CAP 住院天数，PCT 是由甲状腺C 细胞分泌的降钙素的前体物质，当细菌感染时，PCT 血清浓度明显增高，同CRP、D-二聚体价格相比较，PCT 价格相对昂贵；同时样本量小也是本次研究的局限之一。

4 结论

CRP 和血浆D-二聚体跟CAP 患者住院天数存在相关性，对疾病的预后有一定的评估价值。