责任制干预在老年肺癌患者化疗治疗中的应用及对生活质量的影响

吴杏尧 肖彩琼 冯伟嫦 丘雪琴 刘明慧 曹慧娇

(广州市中山大学肿瘤防治中心 1综合科，广东 广州 510080；2鼻咽科)

肺癌是一种起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，是对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一，同时也是近年来发病率和死亡率增长最快的恶性肿瘤之一〔1〕。化疗是肺癌的主要且基础的治疗方法之一，但化疗手段一般不能治愈肺癌，而是通过鉴定患者不同的肺癌及病情程度来选用不同的化学药物和化疗方案来延长患者生命和改善生活质量〔2,3〕。化疗除了杀死肿瘤细胞外，对人体正常的细胞也有损坏，患者因此会出现一系列不良反应，老年肺癌患者由于身体功能下降在化疗过程中更容易出现不良反应甚至出现严重的并发症〔4～6〕，为了减缓患者在化疗时的不适症状，监测患者在化疗过程中的生活质量体验，本研究旨在探讨责任制干预在老年肺癌患者化疗治疗中的应用及对患者生命质量(QOL)评分的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年2月至2020年8月于广州市中山大学肿病防治中心住院接受化疗的老年肺癌患者96例，入选标准：①根据病理学及临床症状诊断确定为原发性肺癌〔1〕；②年龄≥60岁；③未患有其他癌症者；④有一定文化程度可以完成测定量表者；⑤向其解释本研究内容后同意参与者。排除标准：①有精神类病史者；②研究期间中途退出者；③研究期间病情恶化者导致研究中断或无法保持意识清醒者。96例患者按入院先后顺序编号，随机分为对照组和观察组各48例。其中观察组男27例，女21例，年龄62～79岁，平均(64.64±8.01)岁；对照组男26例，女22例，年龄61～81岁，平均(65.14±7.93)岁。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2干预措施 对照组接受常规干预，(1)基础干预：接受化疗患者会因为化疗药物影响出现恶心、呕吐、食欲下降等一系列反应，因此当值医护人员需注意密切关注患者的各种生命体征变化，定时巡查，及时对患者出现的相关症状做出反应并向主治医生汇报以便后续进一步干预；(2)饮食方面：化疗过程中出现的不适反应及肺癌患者在饮食上要注意进食清淡、加强营养，多使用高蛋白食物，注意药物禁忌饮食；(3)精神方面：对于癌症患者的自我暗示及恐惧心理要及时干预，给予积极鼓励及暗示，让患者积极配合医护人员接受化疗治疗；(4)化疗期间需要定期复查，化疗药物引起的骨髓抑制最常出现在化疗后2 w，会导致白细胞、血小板、血红蛋白降低等，因此要及时复查避免出现更严重的反应。观察组在接受上述常规干预的基础上进行责任制干预〔7～9〕，主要内容为：(1)确定个人职责，改革常规模式，为患者分配相对固定的责任护士，以确保每一位责任护士对患者进行持续性和全面性照看，充分了解患者的病情及化疗过程中可能出现的病情变化，根据患者病情变化及时更新干预内容并进行反馈和补充；(2)建立良好的医护关系，癌症患者尤其是本研究中的老年患者在疾病的发生及诊疗过程中极易出现情绪不稳定，因此责任护士要了解患者心理，密切关注患者的情绪波动，及时与其沟通并给予鼓励，进行心理劝导、心理暗示来调控其情绪，保持积极心态；(3)实行“8 h在岗，24 h负责”制度。护士的工作时长一般为8 h的排班制，所以在岗外仍然需要保证对患者进行连续性监督，责任护士在8 h在岗完成前需向辅助护士交代相关注意事项与进展来保证24 h的负责制度。同一责任组内的护士也要进行轮岗护士间交流以保证不在岗时仍掌握患者的情况，以保证干预计划的顺利进行。

1.3调查方法 根据肺癌患者的化疗进程，由专业肿瘤科医生作为调查员向患者发放QOL调查量表，由患者独立完成后收回，化疗结束后均使用调查量表分2次进行测定，分别为入院第1天进行化疗为第一次测定，完成一次化疗后出院前1 d为第二次测定。每次测定后收集全部患者的调查表并统计相关结果。

1.4QOL调查量表 采用肺癌患者QOL测定量表FACT-L(第4版)〔10〕，由医护人员对全部患者进行直接访问的方式进行调查并完成问卷。问卷内容包括生理状况(PWB)、社会/家庭状况(SWB)、情感状况(EWB)、功能状况(FWB)和肺癌相关症状(LCS)，共36个条目，根据患者的回答，记录并统计各条目、各领域及完整调查表的得分。

1.5生活质量评分 根据患者QOL问卷评分，满分60分，对不同分数进行生活质量比较，20分以下为生活质量非常差，20～29分为比较差，30～39分为一般，40～49分为良好，50～60分为优秀。比较两组各种生活质量评级的占比，总优良率=(优秀+良好)/总人数×100%。

1.6统计学方法 使用SPSS22.0统计学软件进行χ2检验、t检验。

2 结 果

2.1两组化疗前后QOL评分比较 化疗前两组QOL得分无统计学差异(P>0.05)，化疗后，两组各个项目显著提升(P<0.001)，且观察组明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组化疗前后QOL评分比较分)

2.2两组化疗后生活质量比较 化疗后，两组生活质量各评级差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组总优良率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)，见表2。

表2 两组生活质量比较〔n，n(%)，n=48〕

3 讨 论

老年患者对于罹患癌症容易出现情绪问题，焦虑及负面情绪也会影响疾病的治疗效果〔6〕，因此为了减缓老年患者在化疗时的不适症状，监测老年患者在化疗过程中的生活质量〔11～17〕，本研究针对接受化疗治疗的老年肺癌患者采取责任制干预措施。本研究结果表明观察组实行的责任制干预模式除了在临床上对患者的相关体征进行观测外，对患者的情绪也有极强的安抚效果，同时让患者在化疗进程中更加配合医护人员的工作，对自己的治疗也有一定帮助，极高提高了患者的生活质量，同时该干预模式也能帮助医护人员提高责任意识与管理意识，能调动护士的主观能动性，提高医患关系，增加患者及其家属与医护人员的沟通与交流。责任制干预是实行长期优质且高效的模式，相比于传统模式更加人性化与个性化，有利于医护双方，值得在多领域推广。