老年上颌前磨牙楔状缺损修复中充填材料的选择及其效果

龙飒 龙武

(1宜春学院第二附属医院口腔科，江西 宜春 336000；2宜春市第二人民医院口腔科)

楔状缺损为牙体硬组织常见的一种非龋性疾病，其发生部位多以尖牙及双尖牙为主，患者多为中老年人，对患者口腔功能的影响极大〔1,2〕。缺损部位充填修复为临床上治疗该病的常用方式，树脂改性光固化玻璃离子及纳米光固化复合树脂材料均为临床上治疗该病常用的充填材料；为进一步探究楔状缺损的有效治疗方式，本研究就以上两种充填材料的应用效果进行分析。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取宜春学院第二附属医院2018年1～12月收治的老年上颌前磨牙楔状缺损患者80例(115颗)进行研究；患者均知晓本研究内容，签署知情同意书；患者均符合充填修复适用症；患者就诊前均无充填治疗史；排除伴有牙髓活力异常者，排除咬合关系异常者，排除伴有精神疾病或意识障碍者，排除不愿参与本研究者；按照修复材料的不同将患者分为两组，对照组40例(58颗)，其中男25例，女15例，年龄62～82岁，平均(68.3±4.0)岁；缺损类型：平龈33颗，龈下25颗；观察组40例(57颗)，其中男27例，女13例，年龄60～81岁，平均(67.9±4.2)岁；缺损类型：平龈31颗，龈下26颗；研究经医学伦理委员会批准，两组基本资料对比无统计学差异(P>0.05)。

1.2方法 两组均在全口超声龈上洁治术后1 w开展患牙缺损处洞型制备处理，并以患牙缺损情况，如缺损范围、大小等为依据，合理选择排龈线，以排龈器在患牙病损及游离龈间压入排龈线；并对龈壁、修复牙体组织进行暴露，做好龈下牙体预备，然后以棉球隔湿、吹干。

观察组在此基础上采用纳米光固化复合树脂材料进行充填修复，选用美国3M公司生产的型号为Filtek TM Z350 纳米光固化复合树脂行分层充填处理，控制单次充填厚度不超过2 mm，充填后以光固化灯照射40 s；充填完成后，整修修复体外形，并对牙体形态进行修复，去除边缘悬突，最后利用专用树脂抛光橡皮车针抛光。

对照组在此基础上采用树脂改性光固化玻璃离子材料进行充填修复，选用由日本富士康公司生产的型号为GCFuji LC树脂改性光固化玻璃离子进行修复，按照(1.0～1.5)∶1的方式调拌均匀，以适量材料行缺损充填，保证充填充分，且无气泡产生，然后将多余材料去除，修整修复体外形及牙体形态，以固化灯照射30 s，最后行压面抛光、龈缘修整处理，以防牙龈、悬突压迫现象发生。

1.3观察指标 (1)以美国公共健康部制定的充填体评定系统(USPHS)评估两组患者治疗前后充填体情况，其主要包括7个类别，即充填体脱落、边缘密合性、色泽协调性、边缘着色、继发龋、牙髓反应、表面形态；各指标均分为A～C级，以A、B级为满意，以C级为不满意〔3〕；(2)评估两组患者修复12个月后牙周相关生化指标辩护情况，包括龈沟出血指数、菌斑指数、探诊深度、龈沟液中天冬氨酸氨基转移酶(AST)及龈沟液中碱性磷酸酶水平(ALP)等。

1.4统计学分析 采用SPSS19.0软件进行χ2检验、t检验。

2 结 果

2.1两组充填体情况比较 修复后12个月两组均无充填体脱落发生，且两组充填体各指标满意度比较差异均无统计学意义(P>0.05)；见表1。

2.2两组修复前后牙周相关生化指标变化情况比较 修复12个月后，观察组龈沟出血指数、菌斑指数、探诊深度、龈沟液中AST及龈沟液中ALP均显著优于对照组(P<0.05)；见表2。

表1 两组充填体各指标满意度比较〔n(%)〕

表2 两组牙周相关生化指标变化情况比较

3 讨 论

楔状缺损为口腔科常见疾病，其主要是指牙齿唇颊侧颈部应组织缓慢消耗所引发的缺损现象。因其缺损形成多以楔形为主，故而也被称为楔状缺损；上颌前磨牙为其高发部位，而老年人则是该病的高发人群〔4，5〕。老龄化程度的加剧致使该病的发生率呈明显升高趋势，而楔状缺损的发生则极易对患者口腔功能造成影响。

缺损部位充填修复为临床上治疗该病的常用手段，其可在改善牙体硬组织应力集中状态、抑制楔状缺损进展、保护牙体硬组织方面发挥积极作用〔6〕。然而，由于上颌前磨牙缺损部位较为特殊，修复过程中多具有视野不清、充填环潮湿等特点，修复过程中极易影响充填体边缘位置，若修复材料选择不合适则极易对修复效果造成影响，导致悬突、渗漏等不良现象发生，进而极易影响牙体间正常生物学宽度，甚至可引发多种严重并发症，如牙周炎、牙龈炎等〔7，8〕。故而，合理选择修复材料，以提高楔状缺损修复的效果及安全性。

树脂改性光固化玻璃离子材料为目前临床上修复楔状缺损的常用材料，该材料主要由亲水性树脂基质与玻璃离子融合所致，相对于传统玻璃离子而言，树脂材料的亲水性及机械强度均更强，并具有较高的耐磨性，有利于促进牙体硬组织亲水基体复合；同时该材料还可在牙本质上构建机械扣锁，因此，具有较好的防微渗漏性、边缘封闭性〔9,10〕。本研究结果显示，对照组患者修复12个月后USPHS各指标满意度均超过70%，提示其修复效果较为理想。但有研究指出，树脂材料尚难以完全弥补玻璃离子的不足，修复后极易导致修复体与牙体变色；且长期使用后，患者修复体强度易出现下降趋势，从而极易导致充填体与患牙间出现连续性破坏，严重时甚至可造成充填体裂隙。而纳米光固化复合树脂则是由纳米级填料与复合树脂基质融合所致，相对于树脂材料而言，其无机填料量更高，并具有粒度与颗粒间隙小、抛光性能好、硬度高、耐磨性好等特点〔11〕。且纳米光固化复合树脂材料还具有理想的理化特性，修复后充填体对牙周的刺激较小。

综上所述，树脂改性光固化玻璃离子与纳米光固化复合树脂在上颌前磨牙楔状缺损修复中均可发挥积极作用，但相对而言纳米光固化复合树脂的远期效果更加理想，对龈下牙周组织的影响较小。