老年颈椎病患者术后并发邻近节段退变的影响因素

秦蕊 刘晓明

(唐山市工人医院，河北 唐山 063000)

颈椎病较为常见，患者可伴颈背疼痛、僵硬、四肢麻木等症状表现，可通过保守治疗控制，但针对部分症状严重的患者需给予手术治疗。但经临床实践，颈椎病患者术后并发症的风险较高，其中邻近节段退变(ASD)是最为严重的并发症之一〔1〕。一旦颈椎病患者术后发生ASD，将直接影响手术效果，这不仅会延长术后康复时间，甚至部分患者需要接受二次手术治疗，为患者带来生理、心理及经济等方面的打击〔2,3〕。同时，老年颈椎病患者因年龄原因，机体条件较差，部分伴有1种甚至多种慢性疾病，若术后发生ASD受影响更大，故尽早预防并减少ASD的发生尤为关键〔4〕。目前，临床关于老年颈椎病术后ASD发生的主要机制及影响因素的研究观点尚未统一，不利于综合性合理的预防措施的拟定。基于此，本研究将重点观察老年颈椎病患者术后ASD发生情况，并分析ASD可能的影响因素，旨在为后续老年颈椎病患者术后ASD的预防提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 医院伦理委员会已审核本研究方案，患者及家属均自愿签署研究知情同意书。选取2016年6月至2019年6月唐山市工人医院接受手术治疗的90例老年颈椎病患者。男48例，女42例；年龄60～83岁，平均年龄(71.45±3.13)岁；颈椎分型：交感神经型42例，神经根型21例，脊髓型13例，椎动脉型14例。纳入标准：①符合《颈椎病的诊断与治疗》〔5〕中关于颈椎病的诊断标准；②术后融合、固定良好；③术前无ASD。排除标准：①既往脊柱手术史、外伤史；②合并颈椎结核、颈椎肿瘤、先天性脊柱异常；③精神疾病或认知功能障碍。

1.2邻近节段退变评估方法 术后1年，复查患者的颈椎正侧位X线片，参照Kellgren颈椎退变分级标准〔6〕，其中0级：相邻节段无退变，无骨赘且关节间隙正常；1级：关节间隙有轻微变窄倾向，骨赘不明显，相邻节段轻微退变；2级，关节间隙稍微变窄，骨赘明显，相邻节段退变轻微；3级：关节间隙明显变窄，骨赘量多，相邻节段退变较重；4级：关节间隙明显变窄，相邻节段退变严重，骨赘量大。其中Kellgren≥2级为ASD。

1.3基线资料统计方法 设计基线资料统计表，详细记录患者的一般资料，包括性别(男、女)、年龄、合并糖尿病(是、否，参照相关标准〔7〕中关于糖尿病的标准)、病程、术后弧弦距(采用CT测量，作一直线从枢椎齿状突后上缘至C7椎体后下缘，作一条弧线沿颈椎各椎体后缘，两线之间最宽距离为弧弦距)、术前颈椎活动度(测量患者颈椎前伸后屈之间夹角)、术前颈椎管前后径(采用CT测量)、手术方式(前路减压植骨融合术、颈椎间盘置换术)、术中出血量。

2 结 果

2.1ASD发生情况 90例颈椎病患者术后1年发生ASD 15例(16.67%)。

2.2发生与未发生ASD患者的基线资料比较 发生ASD组年龄、病程、前路减压植骨融合术占比显著高于未发生ASD组，术后弧弦距显著小于未发生ASD组(P<0.05)。见表1。

表1 发生与未发生ASD患者的基线资料比较

2.3老年颈椎病患者术后发生ASD影响因素的回归分析

2.3.1单项Logistic回归分析 将初步基线资料比较结果显示差异有统计学意义的年龄、病程、术后弧弦距、手术方式(前路减压植骨融合术=1，颈椎间盘置换术=0)纳入作为自变量，以老年颈椎病患者术后ASD发生情况作为因变量，发生赋值为“1”，未发生赋值为“0”。经单项Logistic回归分析结果显示，年龄大、病程长、前路减压植骨融合术、术后弧弦距小均可能是老年颈椎病患者术后ASD发生的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表2。

2.3.2多元Logistic回归分析 将单因素分析得到的影响因素纳入，并纳入性别、合并糖尿病、术前颈椎活动度、术前颈椎前后径、术中出血量等其他资料进行校正，建立多元Logistic回归模型，在校正各个资料之间的影响后，结果显示，年龄大、病程长、术后弧弦距小、前路减压植骨融合术仍是老年颈椎病患者术后ASD发生的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表2 单项回归分析结果

表3 多元回归分析结果

3 讨 论

手术是治疗颈椎病的有效手段，可有效缓解患者临床症状，效果较为理想，但部分患者在术后仍有合并并发症的风险，以ASD常见〔8〕。ASD可影响颈椎病患者整体手术治疗效果，同时部分患者因相邻节段退变压迫神经还将产生不良后果，如需再次手术治疗，对患者带来较大伤害〔9，10〕。

王建等〔11〕研究显示，颈椎病患者在采用颈椎前路减压植骨融合钢板内固定后随访30～50个月，ASD发生率为30.08%，本研究术后1年ASD发生率较上述研究结果低，可能与手术方式不同及随访时间有关，但仍提示老年颈椎病患者术后有较高ASD发生风险。

年龄大的患者全身情况较差，多合并多种全身性、慢性疾病，同时因患者的颈椎老化，本身便存在退行性变化风险，加上在经过手术后对邻近节段解剖损害，可加速这一过程，使邻椎椎间盘内压改变，继而增加术后ASD发生〔12～14〕。对此，建议对于年龄较大的老年颈椎病患者应在术前应严格评估患者病情，若患者情况允许可先选择保守治疗，若患者症状较严重，可制定合理的手术方案，并在术中注意仔细轻柔的操作，避免对邻近节段造成损伤。病程越长，颈髓受压时间越长，可能引起脊髓不可逆的病理改变，同时，脊髓受压会影响脊髓的血液供应，从而引起脊髓水肿、脱髓鞘等病变，故在患者接受手术治疗后，易出现ASD〔15，16〕。对此建议，在患者确诊颈椎病早期经保守治疗无效时，及时给予手术进行治疗，缩短发病至手术时间，减少因病程长导致颈脊髓的受压，进而减少术后ASD的发生。采用前路减压植骨融合术因椎体的活动度被内固定及植骨融合限制，为了补偿颈椎的整体运动，相邻节段的运动范围会明显增加，间盘应力的增加和过度活动会加速相邻节段的退变，故该类患者在术后ASD发生风险较高〔17，18〕。对此，建议对于有颈椎间盘置换术适应证，且在患者经济条件允许的情况下可选择颈椎间盘置换术治疗，神经压迫解除后，人工椎间盘假体可重建手术节段的生理功能，改变颈椎节段的运动和生物力学环境，减少术后ASD的发生。颈椎的弧弦距越小与生理曲度纠正越大，患者在屈曲或正立状态时重力无法均衡分配至各个节段，椎间盘、关节突受力不均，随着时间的延长，关节突出现磨损，椎间盘缺血，加速ASD〔19〕。对此，建议在术中应维持老年颈椎病患者适当的颈椎前凸矢状位置，延缓ASD。