血小板参数联合hs-CRP检测用于老年冠心病合并糖尿病诊断的价值

王品 冯俊 郭维仓 姚维菊

(六安市人民医院,安徽 六安 237000)

冠心病可在进食过多、情绪过激或剧烈运动状态下，于胸骨后或左前胸出现压榨感或烧灼感疼痛，若不及时缓解，可发展为心肌梗死，影响患者生命安全。冠心病发生发展过程中，可伴随多种并发症，糖尿病即为其中较为多发且严重的一项。糖尿病对人类健康威胁较大，多因大血管损伤导致患者死亡〔1～3〕。相比于单纯冠心病患者，合并糖尿病的冠心病患者疾病发展速度更快，致死致残率更高。如此一来，必须尽早确诊此病，以及时处理，改善预后。冠心病和糖尿病以免疫反应和炎症反应为发病基础。高敏C反应蛋白(hs-CRP)诊断感染性疾病的常用指标，与CRP标准检测相比，hs-CRP可测得低浓度指标水平，敏感性强〔4〕。血小板计数、血小板分布宽度和平均血小板体积是判定血小板功能的重要指标，既可对患者凝血功能予以判定，也可用来调控凝血功能〔5〕。该指标在冠心病合并糖尿病中的报道相对少见，在后者诊断中的价值尚不明确。本研究旨在分析血小板参数联合hs-CRP在冠心病合并糖尿病临床诊断中的作用。

1 资料与方法

1.1研究对象 2018年1月至2020年12月就诊于六安市人民医院的冠心病患者80例设为观察组。诊断标准：观察组经《心血管病诊疗指南解读(第3版)》〔6〕中相关标准判定为冠心病。纳入标准：①临床症状和体征表现与冠心病诊断标准一致；②患者了解研究详情，主动参与。排除标准：①实质性脏器功能异于常人者；②合并恶性肿瘤者；③合并感染性疾病、风湿性疾病和甲状腺病变者；④现处哺乳或妊娠阶段的女性。冠心病合并糖尿病患者50例，男27例，男23例，年龄42～85岁，平均(62.76±3.72)岁，冠心病病程2～15年，平均(7.81±1.56)年，糖尿病病程6～35个月，平均(21.48±5.16)个月，单支病变20例，非单支病变30例；另30例患者不合并糖尿病，男女均为15例，年龄为40～84岁，平均(62.81±3.65)岁，冠心病病程3～10年，平均(7.86±1.48)年。另设同期前来六安市人民医院进行体格检查且心功能正常者80例为健康对照组，男女各40例，年龄42～84岁，平均(61.72±3.58)岁。3组性别、年龄比较，无明显差异(P>0.05)，两组冠心病患者病程无明显差异(P>0.05)。

1.2hs-CRP检测 3组入院次日晨起空腹状态下抽取静脉血3～5 ml，置于真空生化管，使用医用离心机以3 000 r/min的速度进行10 min的处理，离心半径为10 cm，取上层清液为待测标本，使用全自动生化分析仪(生产厂家：美国BECKMAN公司，型号：BECKMAN COULTER AU5800)，试剂为科华生物公司生产的hs-CRP测定试剂盒，测定方法为免疫比浊法。

1.3血小板参数检测 抽取患者空腹状态下外周静脉血2 ml，置于真空EDTA抗凝管，使用全自动血细胞分析仪(生产厂家；日本Sysmex公司，型号：XE-2100)及其配套试剂进行两组血小板计数、血小板分布宽度、平均血小板体积水平的检测。

1.4疗效评价 分别对照健康对照组和观察组、不同类型冠心病患者和不同病变支数冠心病患者血小板参数和hs-CRP水平：(1)比较健康对照组和冠心病患者血小板计数、血小板分布宽度、平均血小板体积和hs-CRP水平；(2)对比冠心病伴糖尿病和冠心病不合并糖尿病患者血小板计数、血小板分布宽度、平均血小板体积和hs-CRP水平；(3)进行单支病变组和非单支病变组患者血小板计数、血小板分布宽度、平均血小板体积和hs-CRP的比较。

1.5统计学方法 采用SPSS22.0软件进行t检验。

2 结 果

2.1两组血小板参数和hs-CRP水平比较 观察组血小板计数明显低于健康对照组，血小板分布宽度、平均血小板体积和hs-CRP水平明显高于对照组(均P<0.001)，见表1。

2.2不同类型冠心病患者血小板参数和hs-CRP水平比较 冠心病合并糖尿病组血小板计数明显低于冠心病不合并糖尿病组，血小板分布宽度、平均血小板体积和hs-CRP明显高于冠心病不合并糖尿病组(均P<0.001)，见表1。

2.3不同病变支数患者血小板参数和hs-CRP水平比较 非单支病变组血小板计数明显低于单支病变组，血小板分布宽度、平均血小板体积和hs-CRP明显高于单支病变组(P<0.05)，见表1。

表1 两组及各亚组血小板参数和hs-CRP水平比较

3 讨 论

不同于单纯冠心病患者，若同时伴随糖尿病，可增加患者出现心力衰竭、心肌缺血和高脂血症的风险，严重时可导致患者死亡〔7〕。为此必须重视合并糖尿病冠心病患者诊断，以降低此类病变发生风险，进而采取对症治疗措施，改善预后。研究发现，冠心病和糖尿病病理基础存在一致性，均为炎症反应所影响〔8〕。hs-CRP经肝脏合成，属于急性相蛋白，组织损伤或微生物(病原菌)入侵等炎症刺激产生后，由肝细胞分泌至血液，发病数小时后即可迅速上升，通过被用来诊断心血管疾病，新生儿细菌感染性病变，也可用来指导肾移植效果〔9〕。对冠心病患者来讲，它在动脉粥样硬化斑块形成与破裂等环节中有着重要的诊断价值，加强该指标检测，可用来判断斑块易损程度。除此之外，动脉粥样硬化出现初期，可在血管内皮细胞上发现hs-CRP，进而损伤内皮细胞，促进疾病发展进程的加快，其途径包括〔10，11〕：(1)对内皮细胞中一氧化氮的表达与释放有明显的干扰作用；(2)对补体系统予以激活，使得血管内皮细胞膜受损；(3)刺激细胞炎性因子释放，影响内皮细胞功能的发挥，进而激活凝血系统。动脉粥样硬化发展进程中，hs-CRP、泡沫细胞和补体复合物等物质于动脉壁内沉积，结合脂蛋白后，利于发挥补体系统功能。使得炎性细胞因子和氧自由基被大量释放，损伤血管内膜，引发血管痉挛，增加斑块脱落风险，严重时可导致管腔狭窄甚至是闭塞。血栓形成是冠心病患者发生发展的重要环节，也与血小板密切相关。血小板由巨核细胞产生，可维持血管内皮细胞功能，正常情况下，其水平维持在正常范围内。冠心病发生后，血小板聚集可使得相关复合物形成，引发血栓，使得损伤程度加重，进一步加快动脉粥样硬化发展进程；此外，趋化因子CCL5和趋化因子CXCL4等炎症因子的释放，也使得血小板聚集速度加快〔12〕。与普通冠心病患者相比，合并糖尿病者往往存在血管内皮细胞病理改变，导致患者血小板糖激化，降低其变形能力，也会对其结构造成破坏。除此之外，冠心病患者合并糖尿病时，普遍存在脂质代谢异常，增加血液黏稠度，导致血流速度下降，使得血小板聚集并附着于血管壁，降低血小板数量，激活骨髓造血系统，释放出大量骨髓巨核细胞，导致平均血小板体积增加，进而大量释放5-羟色胺和血栓素，提高凝血功能，加快血栓发展进程。血小板体积分布宽度可随血小板体积增加而增大，血小板数量越少，二者水平越高〔13，14〕。本研究结果表明hs-CRP和血细胞参数可准确反映冠心病和糖尿病发生发展过程，对单纯冠心病和冠心合并糖尿病诊断价值明显。本文表明对hs-CRP和血小板参数进行检测，可用来判定冠心病合并糖尿病患者疾病严重程度。

综上，冠心病和冠心病合并糖尿病患者hs-CRP水平和血小板参数异于常人，患者病情越严重，患者血小板计数越低，血小板分布宽度、平均血小板体积和hs-CRP水平越高，应加强上述指标检测，以尽早发展异常情况，尽早处理，改善预后。本次研究样本数量不足，时间短，未能将所有血小板参数纳入研究范围，存在局限性，信效度不足，应在今后研究中纳入更多样本，以获得更为科学规范的研究结论。