上海市远郊社区2型糖尿病患者便秘知信行现状调查

徐丹红，范恩芳

（上海市浦东新区泥城社区卫生服务中心，上海 201306）

糖尿病是常见慢性疾病之一。前期调查显示，位于上海市远郊的泥城社区2型糖尿病患病率为33.2%[1]。糖尿病因病程长、并发症多，对疾病管理提出了更多挑战。有报道显示，在糖尿病并发症中，便秘的发生率为25%[2]。长期便秘除给糖尿病患者带来身心痛苦之外，还会增加其胰岛素抵抗[3]，严重者还可诱发心脑血管意外、肠破裂穿孔等严重并发症[4]。因此，保持排便通畅是糖尿病患者日常生活管理的重要内容。本研究通过调查上海市远郊社区2型糖尿病患者的便秘知识、信念及行为并分析相关影响因素，旨在为进一步开展针对性干预提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象2020年4—6月，选择在上海市浦东新区泥城社区卫生服务中心建档的2型糖尿病患者作为调查对象。纳入标准：①符合WHO糖尿病诊断标准（2006版）；②在泥城社区卫生服务中心“糖友之屋”建档；③自愿参与本次调查。排除标准：①患有严重心脑血管疾病者；②活动受限者；③有肠道息肉或肿瘤病史者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具①一般资料问卷：由研究者根据相关文献自行设计而成，内容包括年龄、性别、职业、学历、病程、是否吸烟、是否便秘、糖尿病健康教育情况等。便秘的诊断参照RomeⅢ诊断标准[5]。②糖尿病患者便秘知信行调查问卷：由我国学者王莉亚[6]编制，共3个维度，采用Likert 3级评分法，知识问卷选项对应的“是、否、不清楚”选项依次赋予1～3分；信念调查选项对应的“同意、中立、不同意”选项依次赋予1～3分；行为调查选项对应的“经常、偶尔、从不”选项依次赋予1～3分。得分越低，表示糖尿病患者的便秘知识、信念及行为越差。此次调查显示，问卷整体的Cronbach’s α系数0.865，信效度良好。

1.2.2 调查方法由经统一培训的课题组成员对患者进行一对一问卷调查，并针对患者不理解的内容给予当场解释。此次调查共发放问卷436份，收回有效问卷436份，有效回收率为100%。数据采集结果由双人录入并核对。

1.3 统计学方法采用Excel进行数据录入及整理，采用SPSS 21.0软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差描述，组间比较采用t检验；计数资料采用频数及百分比描述，组间比较采用卡方检验；以P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料及便秘发生情况比较436例患者平均年龄（69.52±11.47）岁，出现便秘症状者155例，占35.55%。患者一般资料及便秘发生情况比较详见表1。

表1 436例2型糖尿病患者一般资料及便秘发生情况比较

2.2 患者的便秘知信行得分情况436例患者的便秘知信行平均得分为（104.08±6.57）分，比较是否发生便秘的两组患者便秘知信行的得分情况。结果显示，便秘患者的总分以及信念和行为维度得分均低于非便秘患者（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者的便秘知信行得分比较（分，±s）

表2 两组患者的便秘知信行得分比较（分，±s）

组别非便秘患者便秘患者t值P值例数281 155知识21.09±3.00 21.25±3.27 0.536 0.592信念26.01±3.24 25.24±3.58 2.302 0.022行为57.69±5.69 56.31±5.54 2.449 0.015总分104.79±6.26 102.80±6.95 3.055 0.002

2.3 糖尿病合并便秘患者便秘知信行各维度得分情况对155例便秘患者的问卷进行深入分析，其对于便秘知识、信念及行为维度各条目得分由高到低排序详见表3-5。

表3 便秘患者便秘知识维度得分排序情况（N=155）

3 讨论

3.1 被调查的社区2型糖尿病患者便秘发生率较高便秘是指排便次数在7d内少于2～3次，粪便量减少、干硬并排出困难[7]。有学者调查显示糖尿病合并便秘者高达53%[8]。本次调查结果显示，436例社区2型糖尿病患者便秘发生率为35.55%。目前，糖尿病合并便秘的发病机理尚未明确，但其如过长久得不到改善，将给患者带来极大痛苦。有学者认为，糖尿病合并便秘是糖尿病自主神经病变累及消化系统的常见临床症状之一[9]，或与长期高血糖状态使胃肠植物神经功能受损、导致胃排空延迟等有关[10]。也有学者认为，糖尿病患者发生便秘与胃肠激素紊乱[11]、直肠肛门功能障碍[12]、肠道菌群失调等因素有关。本研究所调查的436例糖尿病患者便秘发病率较高，可能与相关人群的生活环境改变等有一定关系。泥城社区位于上海市远郊，辖区内多数居民均为拆迁农民。社区居民多因农田被征用，入驻现代化小区，故以往日出而作日落而息的生活规律发生了改变，多数缺乏规律运动，加之长期养成的饮食习惯对于水果和粗纤维食物进食较少等均易引起便秘的发生。

表4 便秘患者便秘信念维度得分排序情况（N=155）

3.2 发生便秘的糖尿病患者便秘知信行得分更低表2显示，便秘患者的知信行总分及信念和行为维度得分均低于非便秘患者。从表3-5中的得分排序中也可见，便秘患者对便秘相关知识存在诸多误区。①知识维度：多数便秘患者认为水果不适合糖尿病患者食用，且对高纤维食物的分类及功效了解不足、未能保持良好生活习惯。相关研究表明，不合理的饮食和生活习惯是造成便秘的主要原因[13-14]。不少糖尿病患者因血糖高而不敢食用水果。而水果中含有丰富的纤维素，可促进水分吸收，使食物残渣膨胀并形成润滑凝胶，进而刺激肠蠕动，利于刺激便意和排便反射[15]。部分糖尿病患者对于高纤维食物并不能正确识别，对相关知识的了解程度仅停留在表面。②信念维度：部分患者对糖尿病便秘感到无能为力、认为心理调节对改善糖尿病便秘没用，且因糖尿病便秘长时间没有改善而情绪低落。有调查显示，老年患者长期便秘可致精神紧张、出现焦虑等不良情绪，并使得胃肠功能受到抑制，进食量减少甚至引起神经性厌食等[16]。临床工作中，护士可建议患者通过听舒缓音乐、减慢工作节奏、同伴教育等措施，指导患者养成良好的饮食运动习惯，并减轻患者的心理负担，促进其积极配合各项治疗。③行为维度：部分患者有不良的饮食、排便及作息习惯，如排便时看书或玩手机、早餐只吃主食、熬夜等。而良好的饮食习惯、一定的活动量对预防便秘有积极作用。此外，不少患者认为便秘是一件难以启齿的事情，不太愿意与亲友交流此事。其实，便秘在糖尿病患者群体中并非个案，通过沟通交流也可了解他人好的经验和方法。临床工作中，社区医护人员可结合患者发生便秘的根本原因实施针对性干预措施，如指导患者通过训练养成定时排便的习惯、避免排便时分散注意力的行为（如看书、看手机等），并配合饮食调理、腹部按揉，以及针灸、按摩、耳穴埋压等中医护理技术等，以降低便秘的发生率，全面提升患者的生活质量。

表5 便秘患者便秘行为维度得分排序情况 (N=155)

4 小结

便秘是糖尿病的常见并发症之一，对患者的血糖控制和生活质量有着较大影响。糖尿病患者便秘多属于顽固难治性便秘，社区医务工作者应给予足够重视。临床工作中，医护人员应以增强患者的疾病相关知识储备为基础，激发其自我改变的意识和信念，通过帮助患者树立康复信心、引导其建立健康的生活方式等，达到改善便秘症状、提升患者生活质量的目的。