以健康服务助推黄河流域生态保护和高质量发展

黄河发源于青海境内巴颜喀拉山北麓，在青海流经玉树州、果洛州、黄南州、海南州、海东市等5个市州16个县域。境内干流总长度1694公里，流域面积15.23万平方公里，每年向黄河下游输送264.3亿立方米的源头活水，占黄河流域水资源总量的49%，惠及整个黄河流域。

党的十八大以来，习近平总书记多次深入黄河沿线考察调研，提出“要坚持绿水青山就是金山银山”的理念，对各地黄河流域生态保护治理提出明确要求，为推动黄河流域生态保护和高质量发展指明了前进方向。

开展政保服务：为黄河流域群众送去福祉

中国人寿站在“讲政治、顾大局”的政治高度，始终坚持以人民为中心的发展理念，坚决贯彻落实习总书记关于健康中国建设的重要论述，结合建党100周年党史学习教育，充分发挥商业保险风险保障和服务优势。通过开展城乡居民基本医疗保险、城乡居民大病医疗保险、医疗救助、儿童白血病慈善基金兜底救助及在职职工互助保障等一系列惠及民生的委托经办服务，有效解决群众“看病贵、报销难”的问题，为促进黄河流域生态保护和高质量发展，为贯彻落实“以水定城、以水定地、以水定人、以水定产”的基本原则作出积极贡献。

（一）推进“基本医保+大病医保+医疗救助”一体化服务工作，切实解决“因病致贫，因病返贫”的民生难点。2012年12月，经过公开招标，中国人寿青海省分公司中标海南州、黄南州、果洛州和西宁市城乡居民大病医疗保险服务项目。近九年来，中国人寿深入貫彻落实城乡居民医疗保险制度，不断探索健康服务新模式。2019年，在三州一市实现“基本医保+大病医保+医疗救助+慈善救助”一体化服务。截至目前，公司累计审核结报城乡居民基本医保、大病医保、医疗救助及儿童白血病慈善救助各类病案467.36万件，结报金额60.77亿元。一体化服务的有效实施，充分发挥了政策性医疗保险服务惠民优势，为黄河流域群众带来优质保障。

（二）推进在职职工互助保障工作，减轻在职职工医疗费用负担。2016年7月1日，受青海省总工会委托，中国人寿承办全省在职职工住院医疗和生活互助保障工作。五年来，累计参互单位17017家，参互职工111.55万人，累计结报互保参保患者8.20万人次，累计结报费用1.07亿元，为黄河流域在职职工提供优质服务。

发挥国寿优势：推动黄河流域高质量发展成效显著

（一）有效解决黄河流域患者“看病贵、报销难”的问题。中国人寿通过在青海省开展政策性健康险委托经办服务工作，为全省2020年全面脱贫作出重大贡献，为乡村振兴工作打下坚实基础。累计为2.70万名建档立卡贫困人口结报大病保险医疗费用1.09亿元；为3708人次特困供养对象和孤儿发放门诊金133.49万元；为10.76万人次贫困人口支付个人参保医疗救助资助缴费3140.57万元。近年来，青南地区包虫病肆虐，公司践行包虫病专项救治政策，为810名包虫病患者结报大病保险医疗费用868.30万元。

（二）为黄河流域群众提供多种形式的医保服务。一是配备藏族经办人员，目前共配备掌握藏汉双语的经办服务人员40名，人员占比达36%，为少数民族群众提供优质、充分的医保服务。二是加大医保政策宣传力度，通过制作汉语、藏语大病保险政策宣传单和宣传视频等方式，积极开展各类政策宣传活动。三是在黄河流域县区的政府服务大厅，设置医保服务窗口，为群众提供便利。四是设立绿色通道、开展上门服务等相关服务。不定期组织人员前往孤寡老人、孤儿家中慰问，提供医保政策解答、生活帮助等。五是配合省医疗保障局，在三州一市28家重点医疗机构派驻医保服务专员29名。

（三）医疗行为管控工作取得积极成效。一是做好医保病案审核工作，在审核过程中，对2814家（次）定点医药机构扣除违规基本医保基金859.23万元。二是积极参与“打击欺诈骗保”专项检查，现场检查医疗机构、医药机构500余家。三是大力开展“双调”工作，累计调查外伤病案1.06万件，涉及总医疗费用金额1.37亿元，发现241件不实案件，涉及医疗费用金额383.84万元；核查省外就诊病案2414件，涉及总医疗费用金额7021.98万元，发现10件情况不属实案件，涉及医疗费用金额203.18万元。四是深度参与国家医疗保障局飞行检查，派遣医学、信息、财务等专业人员参与青海、新疆、内蒙古、四川、河北等地飞行检查，并获得医保部门认可。

（四）管理模式不断优化，提升服务质量和效率。公司不断总结医保承办工作，探索出省级集中管理模式。立足政保业务的长远发展，规范机构设置、优化管理流程、强化管理职能，将重点业务内容集中处理，专业背景人才集中管理，资源有效集中整合，形成省、市、县三级分工协作、责权分明的管理模式，实现管理标准化、专业化、统一化。

（五）建立工作联系机制，确保服务工作高质量开展。对城乡居民基本医保、大病医保及医疗救助业务运行情况进行分析与监控，根据业务运行情况为医保政策制定建言献策。公司人员不定期赴黄河流域各级医疗保障局及重点医疗机构进行工作联系，发现问题及时反馈解决。

做好今后工作：为黄河流域群众幸福“谋新局”

（一）全方位支持乡村振兴，增强黄河流域生态保护和高质量发展的原动力。充分发挥健康服务优势，当好脱贫攻坚成果的守护人、服务乡村振兴的急先锋、创造黄河流域群众美好生活的实干家，贯彻落实各项乡村振兴医保惠民政策，为巩固拓展脱贫成果、推动乡村全面振兴作出积极贡献，为增强黄河流域生态保护和高质量发展创造原生动力。

（二）不断丰富健康服务类型，确保黄河流域群众幸福生活。“黄河宁，天下平”，黄河流域生态保护，离不开黄河流域群众的无私奉献。推进健康服务高质量发展，始终坚持为黄河流域人民群众谋幸福。一是坚持以人民为中心，围绕满足人民群众对“老有所养、病有所医”的需求，确保健康服务高质量发展。二是巩固现有健康服务优势，立足于黄河流域群众对健康服务的不同需求，丰富健康服务模式种类。

（三）充分利用科技赋能，提升黄河流域群众的服务满意度。在健康服务领域加大新技术运用，通过应用移动互联网、大数据、人工智能等技术，为黄河流域群众提供更加科学、合理、便捷的健康服务。

（中国人寿青海分公司党委宣传部供稿）责任编辑：许籍尹