老年全髋关节置换术后患者切口愈合不良的影响因素分析

孙超

（锦州市第二医院，辽宁锦州 121000）

股骨颈骨折是临床常见的骨折类型，需进行手术等积极有效的治疗，目前，手术治疗已广泛应用于骨折治疗，对股骨颈骨折患者具有一定的治疗效果[1]。然而，股骨颈骨折手术可能引发切口愈合不良等并发症，若造成软组织损伤，易增加愈合不良发生风险，影响患者恢复情况，尤其是老年患者，存在免疫力低下等情况，切口愈合不良严重影响患者身体健康[2-3]。基于此，本研究旨在探究老年股骨颈骨折手术患者切口愈合不良的危险因素，以期为临床后续治疗提供参考经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料回顾性分析2018年2月至2019年2月于本院接受治疗的218例老年股骨颈骨折患者的临床资料，其中男114例，女104例；年龄65～79岁，平均年龄（68.35±1.42）岁；体重指数18.6～24.7 kg/m2，平均体重指数（22.43±1.06）kg/m2。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：①符合《成人股骨颈骨折诊治指南》[4]中股骨颈骨折诊断标准；②经X线检查等确诊为股骨颈骨折；③存在髋部疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等临床症状；④临床资料完整。排除标准：①病理性股骨颈骨折；②切口周围软组织破坏程度严重；③存在手术禁忌证；④存在严重开放性损伤；⑤年龄＜60岁。

1.3 方法所有入选者均已接受股骨颈骨折手术，依据术后切口愈合情况，进一步分为愈合良好组（n=198）与愈合不良组（n=20）。

1.4 观察指标比较两组性别（男/女）、年龄（≥75岁/＜75岁）、营养不良（微型营养评估简表评分＜17分）、饮酒（世界卫生组织对健康合理饮酒的定义是每次摄入10 g左右的酒精）、手术时间（＞60 min/≤60 min）、糖尿病（空腹血糖≥7.0 mol/L，餐后2 h血糖≥11.1mol/L）、高血压（收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg）、免疫缺陷疾病（包括肾病综合征、白血病、荨麻疹）、吸烟（世界卫生组织对吸烟的定义为一生中连续或累积吸烟≥6个月）。分析影响老年股骨颈骨折手术患者切口愈合不良的因素。

1.5 统计学方法采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，将经单因素检验结果显示有统计学意义的变量作为自变量，并赋值，将切口愈合成功与否作为因变量，影响老年股骨颈骨折手术患者切口愈合的因素采用多因素Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析两组性别、年龄、营养不良率、合并免疫缺陷疾病率、饮酒率比较差异无统计学意义；愈合不良组手术时间（＞60 min）、合并糖尿病发生率、合并高血压发生率、吸烟率均高于愈合良好组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 单因素分析[n（%）]

2.2 多因素分析经Logistic回归分析显示，手术时间＞60 min、合并糖尿病、合并高血压、吸烟为影响老年股骨颈骨折手术患者切口愈合不良的危险因素（OR＞1，P＜0.05），见表2。

表2 多因素分析

3 讨论

股骨颈骨折是常见骨折类型，但术后切口愈合不良可能引起切口感染，严重影响手术效果及后期康复进程[5]。老年股骨颈骨折患者由于免疫功能减退、新陈代谢缓慢、组织长期缺氧等，其切口愈合不良发生风险较大，且老年患者抗感染能力较弱，临床应引起重视[6]。

本研究结果显示，两组性别、年龄、营养不良率、合并免疫缺陷疾病率、饮酒率比较差异无统计学意义；愈合不良组手术时间（＞60 min）、合并糖尿病发生率、合并高血压发生率、吸烟率均高于愈合良好组；经Logistic回归分析显示，手术时间、合并糖尿病、合并高血压、吸烟为影响老年股骨颈骨折手术患者切口愈合不良的相关影响因素。分析原因为，一方面可能由于术中显露时间较长可增加细菌感染机会，可增加手术切口感染的风险，另一方面，较长的手术时间可能加重组织损伤[7]。另外，止血带的长时间使用可能增加切口的缺氧程度，导致低氧状态，抑制毛细血管再生，从而造成切口愈合不良。糖尿病是影响老年股骨颈骨折患者切口愈合的影响因素，可能由于血糖浓度的高低与细菌的繁殖、生长具有一定的联系，由于高水平的血糖有利于细菌的滋生，因而增加感染发生风险，导致切口愈合不良。同时，糖尿病可造成患者末梢神经损伤、微循环障碍、免疫功能降低等，对机体的局部组织修复功能产生影响，从而阻碍切口愈合[8]。高血压对切口愈合具有影响，可能由于高血压改变患者的动脉结构及功能，造成患者中层弹力纤维的减少及动脉壁胶原纤维的增多，引起动脉顺应性减低和钙质沉着，抑制血管重吸收，影响伤口愈合[9]。同时，高血压患者由于压差增大，手术时血管受到一定的损伤，其伤口渗液增加，伤口的愈合延缓，且伤口持续渗出造成机体对外界的屏障与抵御功能降低，增加伤口感染的风险及切口愈合不良的发生。吸烟影响切口愈合，可能由于香烟中的一氧化碳会抑制氧气结合血红蛋白过程，阻滞外周氧释放，其含有的尼古丁具有收缩周围血管的作用，造成局部缺血，从而影响切口愈合。另外，吸烟可能导致人体单核细胞及中性粒细胞的杀菌功能减弱，且影响成纤维细胞活动度，从而阻碍切口愈合。胡海涛等[10]研究结果显示，手术时间较长、吸烟、肥胖、患肢血管疾病、免疫缺陷疾病、营养不良、糖尿病等均为创伤骨折患者术后切口愈合不良的危险因素，与本研究结果一致。

综上所述，手术时间较长、合并糖尿病、合并高血压、吸烟为老年股骨颈骨折手术患者切口愈合不良的相关影响因素，应积极采取对应的干预措施。