拘禁球囊技术（JBT）在冠状动脉分叉病变介入治疗中的临床应用

曾庆宏，夏金兰，胡小武，李凯，熊燕华

（新余市人民医院，江西新余 338000）

冠状动脉分叉病变是一种冠状动脉造影（PCI）临床治疗的难点问题，单支架技术是一种临床上广泛应用的冠状动脉分叉病变治疗技术，有研究[1-2]表明，拘禁球囊技术（JBT）是一种相对较有效、安全的边支保护治疗措施，治疗该病效果显著。基于此，本研究回顾性分析本院2019年1月至2020年3月收治的60例冠状动脉分叉病变患者的临床资料，旨在探究JBT在冠状动脉分叉病变介入治疗中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料回顾性分析本院2019年1月至2020年3月收治的60例冠状动脉分叉病变患者的临床资料，根据不同的治疗方式分为JBT组和JWT组，各30例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。

表1 两组患者临床资料比较

纳入标准[3-4]：均经冠状动脉造影检查确诊为冠状动脉分叉病变，且主支血管直径＞2.5 mm，分支血管直径＞2.0 mm；临床资料完整且能配合随访观察；精神状态良好，能正常沟通；均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书；本研究已通过医院伦理委员会审核批准。排除标准：合并严重脏器或组织系统疾病者；临床资料不全或中途退出本研究者；JBT禁忌证者。

1.2 方法JWT组患者接受拘禁导丝技术治疗，在患者分叉病变的主支和边支血管远端置入PCI导丝，预扩张主支球囊，并置入主支支架。主支支架球囊撤出后实施冠脉造影检查，确定主支边支血流良好，可将主支边支导丝撤出，并完成手术治疗。必要时，对于边支残余狭窄程度＞原病变30%、血流＜TIMI 3级、边支闭塞或夹层的患者，可在保护导丝的指引下实施新的PCI导丝Rewire主支支架网眼至边支血管远端，将边支保护导丝撤出，实施边支补救性球囊扩张或支架置入治疗，并对吻扩张边支和主支。

JBT组患者接受拘禁球囊技术治疗，在患者分叉病变主支和边支血管远端置入PCI导丝，常规预处理主支病变，随后将支架送入主支，在边支预置入直径为1.5～2.0 mm的球囊，以命名压膨胀主支支架，撤出主支支架球囊，复查造影，评估边支开口情况和边支血流情况；若边支开口受影响严重或边支血流减慢，甚至闭塞，可直接以边支内的小球囊低压力（一般4～6 atm）扩张边支开口，甚至行球囊-支架对吻技术（BSKT），以达到改善边支开口斑块移位、血管脊移位和血流等情况；若复查造影提示边支开口和边支血流情况良好，可直接退出边支内拘禁球囊，保留边支内导丝，直接高压球囊后扩张主支支架，再次复查造影，如结果良好则撤出主支及边支内导丝，结束手术。必要时，对于边支残余狭窄程度超过原病变30%以上患者，可在保护导丝的指引下实施新的PCI导丝Rewire主支支架网眼至边支血管远端，将边支保护导丝撤出，实施边支补救性球囊扩张或支架置入治疗，并对吻扩张边支和主支。手术结束后进行冠状动脉造影复查，并测量主支和边支血管残余狭窄率。

1.3 观察指标比较两组患者临床疗效，包括术后边支闭塞或夹层、边支置入支架数量、边支血管残余狭窄、主支血管残余狭窄和边支血流＜TIMI 3级发生率。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

JBT组边支闭塞或夹层、边支置入支架数量、边支血管残余狭窄和边支血流＜TIMI 3级发生率均明显低于JWT组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组主支血管残余狭窄发生率比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组患者临床治疗效果比较[n（%）]

3 讨论

冠脉分叉病变约占PCI治疗患者总数的30%左右，对于主支支架置入患者的临床治疗，因血管脊和主支斑块向边支移位会诱发边支闭塞、夹层或狭窄问题，因此，采用何种方式保护边支血管，是临床医师关注的重点问题[5-7]。

在单支架治疗过程中，以往的边支保护措施是在主支病变处理过程中，边支预先置入导丝保护，临床上将其称为拘禁导丝技术[8-10]，保护导丝能在边支形成角度上的支撑作用，减轻主支支架释放后对边支产生的挤压作用，进而降低边支闭塞发生率，并产生一定的路径标志指引作用[11-13]，若边支出现夹层或闭塞问题，可在保护导丝的指引下实施新的PCI导丝Rewire主支支架网眼至边支血管远端，实施边支补救性球囊扩张或支架置入治疗[14-16]，然而，因保护导丝的物理空间较小，并会受到斑块和血管脊的影响，因此，Rewire导丝难度较大，血管斑块易发生破裂风险，并诱发边支夹层问题，这也是冠脉分叉病变中边支受累的主要影响因素[17-18]。

近年来，JBT作为一种单支架策略的边支保护技术，广泛运用于临床，通过预先在边支置入小球囊，保护对边支血管，必要时低压力扩张边支开口，因此，临床上也称为拘禁球囊技术。相比以往的JWT技术，JBT技术保护球囊的空间更大，JBT有助于减少血管脊及斑块向边支移位，进而降低边支急性闭塞问题的发生率[19]。本研究结果表明，JBT组边支闭塞或夹层、边支置入支架数量、边支血管残余狭窄和边支血流＜TIMI 3级发生率均明显低于JWT组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组主支血管残余狭窄发生率比较差异无统计学意义，表明，JBT有助于改善冠状动脉分叉病变患者血流状况。但本研究采用回顾性分析，纳入样本量较少，且随访时间相对较短，未来还需扩大样本量进行研究。

综上所述，拘禁球囊技术对于边支血管的保护作用更理想，能最大限度降低边支血管支架置入和边支血管闭塞的风险，且也有助于改善患者边支血流和血管狭窄问题，安全性较高。