中频电疗联合心理干预在PPH术后患者中的应用及对自主排尿的影响研究

袁彩虹

（江苏省南通市老年康复医院普外一科，江苏南通 226001）

吻合器痔上黏膜环切术（PPH）适用于各种痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠黏膜脱垂的患者[1]。吻合器痔上黏膜环切术具有较多优势，如解剖生理结构、操作简单、创伤较小等，受到临床医生及患者的认可，同时，也逐渐成为治疗重度痔的金标准。痔是外科常见的病症同时也是多发病症，其最常见的症状为便血、疼痛、痔块脱出等，严重影响患者的生活质量[2]。临床上常采用吻合器痔上黏膜环切术进行治疗，但术后易出现肛门疼痛、坠胀及排尿障碍等，因此，在围手术期进行干预具有重要意义[3]。中频电疗在临床上应用具有良好的镇痛作用，心理干预能解决患者的心理问题，使患者能充分认识到自身情况并积极配合治疗，但中频电疗联合心理干预在PPH术后患者中的应用及对自主排尿的影响研究较少。基于此，本研究旨在探讨中频电疗联合心理干预在PPH术后患者中的应用及对自主排尿的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年1月至2020年3月本院收治的进行PPH患者61例，按照随机数字表法分为对照组（n=30）和观察组（n=31）。对照组男15例，女15例；年龄30～42岁，平均（35.23±4.43）岁；文化程度：初中及以下9例，高中15例，大专及以上6例；痔分级：混合痔29例，内痔IV级1例。观察组男15例，女16例；年龄31～43岁，平均（36.15±4.53）岁；文化程度：初中及以下11例，高中13例，大专及以上7例；痔分级：混合痔30例，内痔IV级1例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：均符合2004年《痔上黏膜环形切除吻合术暂行规范》修订的诊断标准[4]；意识清楚并能与医生进行交流；临床资料完整；签署知情同意书；研究已通过医院伦理委员会审核批准。排除标准：妊娠期或哺乳期女性；合并精神障碍、听力障碍者；合并严重肝肾功能疾病或结肠、直肠等器质性病变者。

1.3 方法两组患者均采用吻合器痔上黏膜环切术。对照组给予常规护理及中频电疗。术后根据患者的病情，给予患者用药指导，并给予健康教育，定时换药及中药熏洗等。同时，采用中频脉冲电治疗，选择治疗1号处方消炎、镇痛，根据患者的忍耐程度，调节频率至患者忍耐的最大限度，沿肛门外括约肌、提肛肌以及臂大肌，将电极片贴于以上几处，每次20 min，每天2次[5-6]。

观察组在对照组基础上联合心理干预。①患者入院后，护理人员积极与患者接触，主动向患者介绍病区的相关情况，在短时间内与患者建立良好的护患关系，了解患者文化程度、家庭经济状况，向患者客观、合理的介绍病情及PPH手术的治疗方法等，给予患者心理支持，提升患者战胜疾病的信心。与患者建立良好的关系后，多与患者交流，使患者能倾诉自己的心理想法，或有不懂的疑问可询问，释放自己的情绪。②采用多种途径转移患者的注意力，包括呼吸训练、视觉分散与听力分散、按摩肢体等。③手术结束后，及时告知患者的手术情况，同时，将相似患者的情况告知患者并组织患者之间互相进行交流，安慰患者，引导患者调整心态。

1.4 观察指标①比较两组患者应激反应。采取干预前后空腹静脉血5 mL，采用酶联免疫法[7]检测血清5-羟色胺（5-HT）、前列腺素E2（PGE2）、组胺（HA）水平，仪器为日立7600全自动生化分析仪。②比较两组患者干预前后感觉功能障碍评分，包括疼痛、坠胀、排尿障碍，分为4级，均为0～3分，分值越高表明患者的症状越严重。

1.5 统计学方法采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后应激反应比较干预前，两组血清5-羟色胺、前列腺素E2、组胺水平比较差异无统计学意义；干预后，观察组血清5-羟色胺、前列腺素E2、组胺水平均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后应激反应比较（±s）

表1 两组干预前后应激反应比较（±s）

注：5-HT，5-羟色胺；PGE2，前列腺素E2；HA，组胺。与对照组比较，aP＜0.05；与本组干预前比较，bP＜0.05

组别观察组对照组时间干预前干预后干预前干预后5-HT（ng/mL）958.67±130.03 754.03±90.35ab 956.56±131.31 845.45±113.52b PGE2（pg/mL）347.33±45.21 215.24±32.36ab 344.23±44.47 278.34±30.13b HA（μg/mL）1 430.16±212.20 1 145.22±154.19ab 1 398.16±220.23 1 301.34±200.34b

2.2 两组感觉功能障碍评分比较干预前，两组疼痛、坠胀、排尿障碍评分比较差异无统计学意义；干预后，观察组疼痛、坠胀、排尿障碍评分均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组感觉功能障碍评分比较（±s，分）

表2 两组感觉功能障碍评分比较（±s，分）

组别观察组对照组t值P值例数44 44排尿障碍干预前1.91±0.53 1.89±0.63 1.304 0.124干预后0.29±0.24 0.75±0.32 5.051 0.019疼痛评分干预前2.06±0.56 2.04±0.43 0.756 0.295干预后0.45±0.26 0.86±0.31 4.802 0.038坠胀评分干预前1.94±0.47 1.92±0.51 0.687 0.205干预后0.34±0.23 0.86±0.31 7.369 0.000

3 讨论

肛周疾病属于临床的常见病症及多发病症，而临床上常采用吻合器庤环切术进行手术治疗[8]，该术式适用于各种痔疮，其原理为保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环进行切除，同时，进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复至正常的解剖状态[9]。

近年来，中频电疗联合心理干预在PPH术后患者中应用广泛，且效果理想[10]。本研究结果表明，干预后，观察组血清5-羟色胺、前列腺素E2、组胺水平均低于对照组（P＜0.05），说明中频电疗联合心理干预治疗PPH术后能明显降低患者的应激反应。中频电疗治疗是通过中频点刺激后，可有效改善患者的局部血液循环，减轻肛周组织内神经纤维间水肿和组织张力，同时，缓解病灶区域缺血、缺氧的情况，从而降低患者的应激反应并消除体内的血管活性物质，达到止痛的作用[11]。既往有研究表明[12]，PPH术是一种新型的手术治疗方式，能保留肛管局部组织的完整性，且术后的并发症较少，但肛周组织分布的神经末梢较多，因此，患者术后疼痛较明显。对PPH术后患者使用中频电疗能在一定程度上降低应激反应，并起到止痛的作用，同时，在患者术后联合应用心理干预，护理人员通过与患者多沟通交流，了解患者的心理变化，还能了解更多治疗的相关事宜，提升患者治疗的信心，可通过欣赏感兴趣的电视节目、听喜欢的音乐等方式分散患者的注意力，并于手术后传递积极信息，缓解患者的不良情绪和疼痛程度。本研究结果表明，干预后，观察组疼痛、坠胀、排尿障碍评分均低于对照组（P＜0.05），说明中频电疗联合心理干预治疗能减轻PPH术后患者疼痛及改善坠胀的情况，患者自主排尿情况较好。

综上所述，中频电疗联合心理干预在PPH术后患者中的应用效果良好，有助于改善患者的应激反应，降低疼痛程度及坠胀情况，进而改善术后排尿障碍，值得临床推广应用。