重庆市垫江地区男性不育症单中心调查研究

张存亮，刘智

（重庆市垫江县人民医院，重庆 408300）

人类进化过程中，繁衍是生存的基础，延续是生命的根本[1]。据统计，全球约15%育龄夫妇因各种因素导致不孕不育，其中男性不育相关因素约占50%[2]。男性不育症是指夫妇同居1年以上，未采取任何避孕措施，由于男方因素造成女方不孕[3]。基于此，本研究探讨重庆市垫江地区男性不育症发病率，分析引起不育症的主要病因，旨在为制定不育症的预防策略奠定基础，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2017年12月至2019年3月于本院接受治疗的已婚育龄未育男性200例，年龄20～47岁，平均年龄（30.1±6.0）岁。所有研究对象在精液采集前记录婚姻与生育状况。所有研究对象均对本研究知情，并自愿签署知情同意书。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。不育症诊断标准：随访1年以上女方仍未孕者；女方健康且有未采取避孕措施的正常性生活；因男方精液常规分析异常造成的不孕者。

1.2 试剂与仪器精液常规分析使用计算机辅助精子分析（computer-aided sperm analysis，CASA）技术（上海北昂BEION V4.2精液分析系统），相差显微镜使用OLYMPUS BX53F。

1.3 方法根据垫江县人民医院检验科自制《精液采集指南》指导研究对象采集精液，并立即将精液放入37℃恒温水浴箱内，按照第5版《世界卫生组织人类精液检查与处理实验手册》实验程序进行分析[4]。精液常规分析主要参数包括精子浓度、精子总数、精子总活力百分率和精子前向运动百分率。精液正常的判断标准为精子浓度≥15×106/mL；精子总数≥39×106/每次射精；精子前向运动百分率＞32%；精子总活力百分率＞40%。完成精液常规分析后，首先对研究对象进行1次结构化的医学访谈，访谈内容包括职业、籍贯、运动、饮酒、吸烟、药物使用情况、体格检查结果和可能影响生育的病史等；其次，根据研究对象登记的联系方式进行电话回访，依据男性不育症的定义，回访时间为完成医学访谈1年后，回访的主要内容包括是否妊娠或生育、女方健康状况、仍未孕育的进一步检查及分析可能病因及因素等；从而确定男性不育症患者的例数。

1.4 观察指标分析男性不育症发病率，并分析引起男性不育症的主要病因。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0软件进行数据统计分析，计数资料用百分率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 男性不育症分析200例研究对象中，精液常规分析主要参数均正常者135例，占67.5%；精液常规分析主要参数一项或几项存在异常者65例，占33.5%。

医学访谈内容结果表明，200例研究对象中经常运动锻炼者34例（17.0%），基本不运动锻炼者166例（83.0%）；经常饮酒者16例（8.0%），基本不饮酒者184例（92.0%）；不吸烟者100例（50%），吸烟者100例（50%）；职业包括公务员30例（15.0%），医生12例（6.0%），教师20例（10.0%），建筑工62例（31.0%），自由职业66例（33.0%）等，特殊职业包括高温作业工6例（3.0%），射线检测员4例（2.0%）等。

电话回访结果表明，200例研究对象，最终16例确诊为男性不育症患者（不育组），不育率为8.0%；同时，回访16例已正常生育者（生育组）。两组运动、饮酒、吸烟率比较差异无统计学意义；不育组可能影响生育的病史率明显高于生育组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 生育组与不育组电话回访结果分析（%）

2.2 男性不育症主要病因分析16例男性不育的主要病因为有影响生育的病史，包括睾丸损伤史、先天性疾病（先天输精管缺如和双侧隐睾症）、遗传性疾病（克氏综合征）、输精管梗阻、输精管萎缩及特发性不育，见表2。

表2 16例男性不育症患者主要病因分析

3 讨论

男性不育症在发达国家发病率为5.0%～8.0%，非洲国家高达10.0%～30.0%，亚洲和中东地区3.0%～4.8%。2010年有调查[5]显示，我国男性不育症的患病率为1.0%～5.0%，重庆男性不育症患病率约为3.0%。本研究中垫江地区育龄男性不育症的患病率为8.0%，明显高于重庆市的平均水平。分析原因为，①由于环境因素、不良生活方式、感染、遗传因素等交互影响，不孕不育成为仅次于肿瘤和心脑血管疾病等严重危害人类健康的第三大疾病[6]。②伴随检测技术的进步和人群认知的提高，不孕不育已不再是女性单方面的问题，男性同时参加孕前检查的意识增强，男性不育症的诊断率明显提高。③我国男性精液质量呈逐年下降的趋势，精液质量降低易导致男性不育症的发生，晚婚、晚育等因素进一步加剧了男性不育[7]。因此，研究男性不育的致病因素对防治男性不育症，提高男性的生殖健康水平具有重要意义。1982年至1985年，世界卫生组织对男性不育的原因进行了研究，包括全世界33个中心和7 237例不育男性。最常见的诊断类别为不明原因的精液异常、精索静脉曲张、附属性腺感染、全身原因等[8]。本研究结果表明，睾丸损伤是垫江地区男性最常见的不育病因，与彭圣林等[9]的研究结果一致。睾丸损伤主要包括高温作业[10]、辐射作业[11]、外伤对睾丸的伤害[12]、幼年反复高烧对睾丸造成的影响[13]等。睾丸是产生精子的地方，睾丸损伤会导致精子发育异常，精子发育异常与男性不育的相关性，已成为目前男性生殖健康的热点研究领域。研究男性不育的机制，可为将来精准的个性化治疗提供可能。随着辅助生殖技术的迅速发展，利于临床医生对男性不育病因的分析及诊疗，但对精子发育障碍、男性生殖生理学受损的原因和生物学机制的认识不足导致无法充分评估男性不育的根本原因[14]。

综上所述，睾丸损伤史在男性不育症病因中占比较高，说明男性对睾丸的保护意识较欠缺。因此，应积极开展关于男性生殖系统的保护宣传，使男性有意识保护自己的睾丸，进而保护自己的生育力；此外，还应开设多渠道、多途径的男性科普健康教育，以预防男性不育症的发生。