中医推拿辅助奥司他韦治疗小儿流行性感冒的临床研究

赵丽娜 韩雪

（郑州大学附属儿童医院中医科，河南 郑州 450053）

流行性感冒是流感病毒导致的急性呼吸道传染病，主要症状表现为恶寒发热、鼻塞流涕、咳嗽咽痒等，小儿的免疫状态较差是其易患流行性感冒的主要原因之一[1-2]。推拿主要是通过按摩手法刺激穴位，可疏通经络调理气血，从而改善调整患儿脏腑功能，脏腑阴阳得以平衡，增强机体抗病能力。部分儿童会有厌食厌药、依从性不佳的情况，而推拿等外治手法操作性强，患儿容易接受，同时也可减少口服药物的毒副作用，是治疗小儿疾病的常见手段。故本院现拟探讨磷酸奥司他韦颗粒治疗基础上联合中医推拿治疗小儿流行性感冒的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年7 月至2020 年6 月在我院就诊的流行性感冒儿童80 例，按照数字表法分成对照组和推拿组，每组40 例。对照组患儿中男22 例，女18 例；年龄1-7 岁，平均年龄4.31±1.55 岁；病程1-2 d，平均病程1.52±0.34 d。推拿组患儿中男21 例，女19 例；年龄1-7 岁，平均年龄4.42±1.81岁；病程1-2 d，平均病程1.63±0.50 d。两组患者年龄、疾病病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

所有患者均以知情并签署知情同意书。纳入标准：符合流行性感冒诊断与治疗指南[4]；年龄7岁以下；能配合完成各项研究及检查并按时复诊。排除标准：对本研究所用的药物存在过敏或明确禁忌者；患儿有骨折或骨性疾病者；既往有反复发作呼吸道感染者。

1.2 方法

对照组患儿口服磷酸奥司他韦颗粒（宜昌东阳光长江药业股份有限公司，国药准字H20093721，规格25 mg）75 mg，每日3 次。

推拿组在对照组的基础上联合使用小儿推拿手法予以治疗。具体如下：取穴包括天门、坎宫、太阳、肺经、天河水、六腑，手法操作包括推、按、揉，主要推天门、坎宫穴30～40 次，清肺经20～60 次，按揉小天心、天河水80～100 次，退六腑80～100 次，操作时手法强调轻快柔和，每次治疗15-20 min，每日1 次，治疗10 d。

1.3 观察指标

1.3.1 评估临床疗效

记录患儿退热、咳嗽、鼻塞症状消失时间，并进行临床疗效判定，标准如下：痊愈：患儿上述临床症状消失，各项基本检查指标恢复至正常范围，4 d 内回访无复发现象；有效：临床症状减轻，各项基本检查指标基本恢复正常；无效：治疗后症状、指标基本没有改变或因故停止；痊愈、有效例数纳入有效率计算。

1.3.2 血清C-反应蛋白、白介素-6 测定

分别于治疗前、治疗10 d 后采集患儿空腹静脉血5 mL，以1500 r·min-1离心10 min 后分离血清，采用酶联免疫吸附法测定C-反应蛋白（Creactive protein，CRP）和白介素IL-6（Interleukin-6，IL-6）水平。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS20.0 分析数据。符合正态分布、方差齐的计量资料以均数±标准差（）表示，采用独立样本或配对样本t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状及疗效比较

推拿组退热时间，咳嗽与鼻塞症状消失时间明显少于对照组（P＜0.05），见表1；治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 患儿各项临床症状消失时间比较（，n=40）

表1 患儿各项临床症状消失时间比较（，n=40）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

表2 疗效比较（例（%），n=40）

2.2 血清学差异

治疗前两组患者血清CRP、IL-6 差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后推拿组患者血清CRP、IL-6 水平均显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 治疗前、后血清CRP、IL-6 水平比较（，n=40）

表3 治疗前、后血清CRP、IL-6 水平比较（，n=40）

注：与对照组相比，*P＜0.05；与治疗前相比#P＜0.05。

3 讨论

流行性感冒是由于流感病毒侵入呼吸道黏膜上皮细胞，并通过吸附、转录、复制、组装、成熟与释放并扩散感染至其它细胞，从而导致宿主细胞变性、坏死、以及脱落而产生呼吸道症状[5]。流感病毒可直接作用于机体上呼吸道引起支气管炎和肺炎；可诱导炎症因子增加，造成全身炎症反应，导致患儿出现高热、疼痛等，严重者会发生心肌损伤、神经系统损害，进而发展成急性呼吸窘迫综合症（Acute respiratory distress syndrome；ARDS）、休克及多脏器功能衰竭[6-7]。

磷酸奥司他韦是具有高度选择性的流感病毒RNA 聚合酶抑制剂，口服后迅速被体内的脂肪酶转化为奥司他韦羧酸，与流感病毒神经氨酸酶结合，抑制病毒释放，从而控制病情的发展[9-10]。目前奥司他韦颗粒是作为治疗小儿流行性感冒应用价值最高的药物之一[11]。小儿推拿是中医常用的外治手法，可以调和气血、疏通经络、解肌发表、扶正祛邪[12]。小儿推拿的手法分别包括推、按、揉、捏等，既往研究指出开天门、推坎宫、揉太阳、揉耳后高骨对于治疗小儿流行性感冒有重要效果，虽然流感病毒抗原变异较快，但中医治疗不受流感病毒抗原变异[13-14]。王琳等[15]研究显示推拿后机体内白细胞噬菌指数与血清补体效价均有显著提高，并可持续4 h 左右，从而提高机体细胞免疫与体液免疫，可提高机体抗病能力，有扶正祛邪的临床效应。本研究在磷酸奥司他韦颗粒基础上联合中医推拿治疗小儿流行性感冒，结果显示治疗后推拿组治疗总有效率明显高于对照组，治疗后血清CRP、IL-6 水平下降幅度明显大于对照组，且患儿退热时间以及咳嗽与鼻塞症状消失时间明显低于对照组，表明联合中医推拿治疗小儿流行性感冒比单一使用磷酸奥司他韦颗粒治疗效果明显提高，可有效改善患者临床症状以及缩短患儿各临床症状的消退时间，并减轻机体炎症反应。

综上所述，磷酸奥司他韦颗粒联合小儿推拿治疗小儿流行性感冒有明显的临床疗效，可加快症状缓解、缩短病程，减轻机体炎症反应，且方便实用，具有较高的临床应用价值。