华西闭环筑牢妇幼健康屏障

文/本刊记者 刘文生

疑难危重患者一体化全病程管理闭环服务，华西二院蹚出了一条特色之路。

作为国家儿童区域医疗中心，四川大学华西第二医院（以下简称“华西二院”）承担着四川省乃至西南地区妇女儿童危重疾病病人的救治、转诊、会诊等工作。近年来，医院多维发力，打造了智慧华西妇幼“5G+院前急救”服务和快速转运接诊服务，构建了以MDT为核心的院内多学科疑难危重一体化医疗团队，延伸了患者出院后的接续诊疗和随访管理服务，实现了疑难危重患者一体化全病程管理闭环服务。

目前华西二院已建立起拥有174 位专家的妇幼专科MDT专家库，组建了23 个妇产儿科疑难重症高水准MDT 团队。

入院从上车开始

华西二院积极布局5 G+智慧医疗应用，于2019年发布了基于5G的智慧医疗应用行业专网及“5G+MEC”医疗行业解决方案，其中“5G+院前急救”颇引人注目。

5G具有高速度、低时延的显著特点，华西二院通过将5G网络与院前急救融合应用，搭建起一条“5G绿色院前急救通道”。华西二院院长刘瀚旻介绍，5G技术让急救车升级为一个小型移动医院，车上的设备可将患者的基本体征数据、医学图像等以毫秒级速度、无损实时传输到医院，帮助院内医生作出正确指导并提前制定抢救方案，这无疑大大提升了急救成功率。未来，急救车内还能实现远程B超、远程手术。

5G急救车实现了院前院内无缝联动，为抢救生命赢得宝贵时间。

技术保障的同时，医院还组建由新生儿科医生、护士及呼吸治疗师组成的新生儿转运团队，创建了转运服务覆盖整个西部地区的区域一体化救治平台，建立了与对口片区的院前急救协调机制，提供对口片区和医联体成员单位的危重孕产妇接诊转运工作，和华西医院建立极危重患者转院绿色通道，确保各项转诊渠道畅通和救治及时。

此外，医院还开设异常紧急危重患者绿色通道，涵盖妇产科和儿科各亚专业，由急诊科按现有评估体系和标准执行，针对大出血和胎儿宫内窘迫制定专项绿色通道救治流程，极大提升危急重症快速响应与应急处置能力。

针对患者转运和转诊，华西二院建立起与上级主管部门的报告反馈机制，尤其是针对危重孕产妇和新生儿，完善了与各级母婴安全管理办公室的联系与沟通机制，精准聚焦各地转诊而来的疑难危重孕产妇和新生儿。针对患乙肝、梅毒以及艾滋病的“三病”孕妇，医务部和医院感染管理部加强沟通协作，及时向上级主管部门上报，同时联系送孕妇确诊实验，积极转诊，在医疗救治中及时开展新生儿母婴传播传染病阻断措施。

大华西MDT 体系

疑难危重患者救治必须依靠团队协作，华西二院历经10余年多学科团队建设，立足围产医学优势，打造疑难危重患者一体化救治平台，开展了妇科手术、产时手术、新生儿手术、新生儿支气管镜检查等多种联合治疗。

作为妇幼专科医院和区域医疗中心，提升综合救治能力，一直是华西二院建设发展的重中之重。一直以来，医院都在强化MDT在疑难危重患者救治中的核心作用。“医院秉持的思路是，不为我所有，但为我所用。”刘瀚旻表示，医院有效整合院际优质资源，通过有效整合华西优质医疗资源，构建了基于信息整合的全方位、立体化妇幼专科MDT服务体系。

如医院与四川大学华西医院组建大华西MDT患者安全保障团队，多学科联动接力实施妇产儿科一体化救治，极大提升了疑难危重综合救治能力。医院围绕病种打造以专家团队为主导的服务模式，与华西医院小儿外科、胃肠外科、神经外科、心血管外科、肝胆外科、泌尿外科、呼吸科、心内科、内分泌科、感染科、眼科、耳鼻喉科等共同组建多学科紧密合作、紧急联动的大华西多学科救治团队，为危急重症疑难患者提供院际优先的多学科联合抢救。目前已建立起拥有174位专家的妇幼专科MDT专家库，组建了23个妇产儿科疑难重症高水准MDT团队。

此外，医院还通过加强自身专科能力建设，提升救治能力。如医院不断扩展小儿外科、眼科、口腔、中医等诊疗服务范围，还与华西医院推动小儿耳鼻咽喉科、皮肤科、心理卫生中心等专科等合作，拟在锦江院区开展小儿胸外科、小儿脑外科等专科联合门诊。

综合救治能力不断提升，反映在具体的指标上。近三年医院收治的疑难/危重孕产妇比例为73.4%、69.7%，收治的疑难/危重新生儿比例为85.5%、96.6%，抢救成功率维持较高水平，孕产妇死亡率、新生儿死亡率、极低和超低体重新生儿存活率均处于国内领先水平。产科和新生儿科实施了多病种的危急重症和疑难病例救治，救治的早产儿最小孕周为22+6w（出生体重600g），系全国第二、四川最小胎龄；救治的早产儿出生体重为510g（23+6w）。

评估和教育先行

实施疑难危重患者救治，华西二院试图做到精准、高效、有的放矢，为此医院构建了完善的患者评估体系和患者教育体系。

刘瀚旻介绍，医院自主研发“孕产妇分色管理信息系统”，搭建孕产妇妊娠风险筛查、评估分级、风险管理及产后再评估的数字化平台。该系统能对高危孕产妇予以高亮显示和自动提醒，由专人负责高危追踪与个案管理，并将风险评估分级结果与入院证进行关联显示，确保入院后能及时接续重点管理。

同时，医院构建具有妇幼专科特点的危急重症分级预警体系，该体系将危急重症根据病情评分划分为不同颜色等级（濒死抢救单列为最高级别），并在医院HIS系统进行预警标识，各专科会诊、转运团队、检验检查、绿色通道、手术室、妇产科ICU和NICU均分级响应，相关职能部门必要时进行现场协调，负责组织MDT团队保障和医患沟通。

医院加强高危患儿出生缺陷系统评估与管理，以产前筛查、产前诊断、新生儿保健、宫内治疗和出生缺陷防治为重点发展方向，通过开展国际领先的基因检测和产前筛查等技术，在明确遗传学病因的基础上，开展胚胎植入前诊断，检出预后不良胎儿，避免相应遗传病患儿的出生。

评估的另一面是患者健康宣教。华西二院开设孕妇学校、家长学校、女性讲堂，构建覆盖备孕—孕期—分娩—产后—妇幼保健全生命周期的健康教育课程体系，并通过现场讲座、诊区视频课堂、技能训练营、科普推文、APP健康管理知识精准推送等多形式、多维度开展患者健康教育。

针对“先天性心脏病”“出生缺陷”“高龄”“早产”等高危特征的孕产妇，医院搭建健教-随访平台，实现孕前—孕中—分娩—产后及儿童的全周期健康教育与随访管理，形成了“健康管理”“绿色通道就诊”“科研平台”三位一体格局。随访路径重点关注孕产妇的生活习惯、健康情况、环境因素等，并留取生物样本作病因学研究，追踪新生儿心肺功能及生长发育情况。同时开启就诊挂号、检查预约等绿色通道，设立随访中心专用采血窗口，提供健康教育等服务，全方位重视人文关怀。

为实现快速精准的智能随访服务，医院于2019年8月引入“云随访”信息系统，助力高危孕产妇新生儿随访数据平台搭建。为每一位入组的高危孕产妇、新生儿建立专属院内—院后随访档案，系统能按设置的随访路径定期自动通过微信、短信发送随访表单或者一键呼出的形式追踪了解孕产妇的情况、新生儿及婴幼儿的生长发育情况等，对异常情况做到早发现、早干预，积极做好健康指导。

院前—院中—院后一体化患者教育体系硕果累累。目前健康讲堂线下课程受众已达9万人次，线上讲堂受众28万人次，“妇幼健康信息电子图书馆”2019年建立至今浏览量已达37万余人次，针对健康高风险人群的健康管理知识精准推送10万余人次。形式多样的健康教育拓宽了群众的知识接收面，极大地提升了群众对健康保健知识的掌握度，帮助其树立健康保健意识，培养健康行为。在连续4年抽样调查中，医院孕产妇“妊娠风险”“阴道分娩与剖宫产”“预防艾滋、梅毒、乙肝母婴传播”“母乳喂养”方面健康知识知晓率均在95%以上。

目前，医院纳入孕前—孕中—分娩—产后及儿童的全周期健康教育与随访管理9964例高危孕产妇，其中先天性心脏病患儿937例，追踪高危新生儿及婴幼儿心脏B超9909人次、肺功能检查8756人次，总体随访满意度97.78%。

1 作为国家儿童区域医疗中心，华西二院承担着四川省乃至西南地区的妇女儿童危重疾病病人的救治、转诊、会诊等任务。

2 华西二院历经10余年多学科团队建设，立足围产医学优势，打造疑难危重患者一体化救治平台。

用药安全屏障

华西二院搭建个性化药学全程服务平台，开展多维度药学服务提质增效。

门诊方面，率先在西南地区妇女儿童医院中实现全自动发药和处方前置审核模式；远程手机端全自动推送药品调配领用信息，提供长期用药指导信息查询服务；提供全天候微信平台咨询服务，及时解决患者任何用药难题；开设特殊用药装置教学服务、慢病患儿药物治疗管理和随访服务、妇儿药学专科门诊问诊服务、药学MDT会诊服务，累计开展装置教学服务逾1.5万人次、提供慢病治疗药物管理和随访服务逾300人次。

住院方面，药师一对一联系各护理单元，协助进行病区小药柜管理、入驻麻醉科进行特殊管理药品的专项管理；提供静脉药物的集中配制服务、口服药物的多剂型单剂量摆药服务、住院医嘱全审核服务、药学查房服务、特殊用药患者药物治疗管理和全程咨询服务、床旁药学会诊与移动会诊服务，累计提供特殊用药患者药物治疗管理和全程咨询服务逾6000人次、药学会诊逾2000例。

在线上，医院搭建基于互联网+药学、物联网+药学的线上药学咨询、线下送药到家的云端药学服务体系。采用线上图文及语音咨询方式进行药学问诊，为患者提供远程药学咨询服务；结合在线审方调配与线下物流配送，使患者足不出户轻松购药、送药到家。云端服务覆盖全国除港澳台地区的全部省区市，累计服务患者逾4万人次。

依托信息技术构建母婴用药安全屏障是华西二院一大特色。如医院在锦江院区上线SPD（医院药品供应链物流）药品闭环管理系统，成为四川省首家上线智慧药房管理系统的医院。该系统通过移动智能与信息技术对接，强化流程再造和优化药品在院内流通的分发管理模式，实现了药品在领取暨分发流转每个环节的可追溯性，提高了药品调配分发各环节的准确性，进一步保障了患者用药安全。

通过药师自定义合理用药规则库，医院建立了具有妇女儿童特色的合理用药事前事中事后全流程闭环管理体系。事前，信息系统对重点处方如大处方、抗菌药物等，采取信息权限控制，医生还可根据药物信息查询系统，选择适宜的用药方案；事中，对疑问医嘱，药师能在患者取药前，通过信息系统实时与医师沟通交流；事后，药师能整体性、动态评估全院各科室用药情况，及时发现系统问题并持续改进。“合理用药事前事中事后全流程闭环管理体系进一步保障了临床用药规范性和合理性，有效促进了患者用药安全。”刘瀚旻说。

疑难危重患者一体化全病程管理最终惠及整个区域。如华西二院充分发挥省妇产科和省儿科质控中心的引领作用，完善全省妇产科和儿科医疗质量管理体系与控制标准。2018年以来，作为省级危重孕产妇和新生儿救治中心，医院承担对全省4个地级市的对口指导帮扶，强化带动提升全省薄弱地区危急重症救治能力和水平。

医院持续推进紧密型医联体内涵式建设，派驻妇产科和新生儿科专家型院领导，从疑难危重救治和医疗质量安全两个方面双管齐下加强在位工作。同时，创新实施了华西妇儿联盟医生人才培养项目，持续推进华西妇幼品牌管理输出，建立妇产儿科医师阶段性、全生命周期培养模式，主动为全省培养各级妇儿专科人才。