专家面对面：新政前瞻

文/本刊记者 刘文生

与专家面对面，前瞻性探析一院多区新政的重点方向、关键环节与未来趋势。

年初举行的全国医疗管理工作会议提出，研究出台引导大型公立医院一院多区发展的政策。记者从消息人士了解到，目前政策已完成意见征求，履行相关程序后，将很快发布。

行业翘首以盼的新政将如何引导、规范一院多区建设发展？政策将释放出哪些鲜明的信号？未来一院多区发展趋势是什么？

《中国医院院长》与一院多区政策起草组专家面对面，前瞻性探析新政的重点方向、关键环节与未来趋势。

规范 引导

不同模式都会有相关政策引导和规范。如医联体建设有医联体管理办法规范与管理，也有分级诊疗制度性文件的指导。一院多区是当前大型公立医院在探索的模式，短期内应该有相应的规范和引导政策出台，相比医联体等，政策对其准入应设立更加严格的要求，如分院区属于非独立法人，其人、财、物等资产全部归主院区所有。符合这样条件的院区，可纳入一院多区管理，获得更多的支持政策。

另一个重要背景是，当前我国优质医疗资源总量不足，区域配置不均衡，推进优质医疗资源快速扩容和均衡布局是重要举措。相比既有的对口帮扶、对口支援、医联体、托管等模式，一院多区显然是效率更优的方式。

无论从哪个角度看，规范、引导公立医院一院多区发展都意义重大。

更为重要的是，让医疗机构知道自身发展到什么阶段才应该考虑建设发展新院区，而非一哄而上，为了做大而建设。公立医院通过进一步落实分级诊疗制度，着力开展双向转诊、上下联动，在此基础上，平均住院日持续下降，床位使用率处在较高水平，医院运行效率已足够高，但患者仍旧一床难求，这样的优质医疗资源，到了这个阶段，就应该考虑举办分院区，实现优质医疗资源扩容，惠及更多患者。

倘若医疗机构运行效率偏低，平均住院日居高不下，床位使用率偏低，绩效考核成绩还有待进一步提高，说明其还未到达一院多区发展阶段，要重点加强内涵式建设，继续提升服务能力。

功能转换 错位发展

疫情防控和救治中，当地优质医疗资源发挥着核心作用，如果主院区投入疫情救治工作，势必会影响老百姓日常就医需求，如果有独立的院区承担疫情防控任务，主院区日常业务就不会受到影响。不仅是疫情防控，未来发生其他突发公共卫生事件，分院区也可根据需要进行功能分割。如地震等自然灾害的救治，分院区所有病床和空间都可以很快投入应急救援。此时，新院区空间大、配套设施齐全的优势就可以发挥作用，如方舱、医疗队等都可以从容进驻。甚至院区周边的设施，如旅店等，都可以按照相关要求修建，必要时投入使用。

实力强 适度

适度也应该有一些指标。如办分院的数量是有一定要求的，不是越多越好；所有分院床位总量有一定限度的，床位数不能超出医院承载范围；人员配比也应该符合主院区级别类别要求，如综合类别的三级医院办了一个综合类别的分院区，人员配比和床位配比，也要按照三级综合医院配比要求去配置。如果办了专科类别的机构，就要按三级专科类别人员配比要求去配置。

当然，管理成本、运营成本上升本也是现实问题。尤其是跨区域、跨省办院，成本上升会体现得更为明显，但这种模式罕见。

因此，设置分院区带来的成本上升和资源集约共享带来的成本下降，是一种辩证关系，处理好这种关系，就能做好医院的运营管理。

做好鱼沟、鱼凼开挖。鱼沟规格为宽0.8-1.5米，深0.6-0.8米；鱼凼宽4-5米，深0.6-1米。鱼凼应在埂边设置，靠近鸭圈，更有利于投饵，同时也方便鸭子下水，鱼沟与鱼凼相通至田间。

专家观点

相比医联体等，政策对一院多区的准入应设立更加严格的要求，如分院区属于非独立法人，其人、财、物等资产全部归主院区所有。

相比既有的对口帮扶、对口支援、医联体、托管等模式，一院多区显然是效率更优的方式。

更为重要的是，让医疗机构知道自身发展到什么阶段才应该考虑建设发展新院区，而非一哄而上，为了做大而建设。

实力强可以有很多指标考量，如至少是三级甲等医院，绩效考核连续几年处在高水平，床位使用率持续高位运行，平均住院日低于一定天数，债务负担在可控范围，等等。

设置分院区带来的成本上升和资源集约共享带来的成本下降，是一种辩证的关系，处理好这种关系，就能做好医院的运营管理。

促当下 管长远

多院区建设是一个漫长的过程，需要5～10年的积淀。这个政策是管长远的，未来医院想发展多院区，前提是把“内功”做好。政策出台后，遇到个别不规范的现象，该踩刹车的一定要踩刹车。

还有部分医院，老院区空间狭窄窘迫，环境条件差，即使没有达到办分院的要求，也可以鼓励其在床位不增加的情况下，进行改善性建设，空间扩大了，环境、条件改善了，患者就医感受极大改善，医院竞争力可以得到提升。

因此，新的政策出台后，部分医院可以享受利好，而部分医院的建设冲动，可以在一定程度上得到抑制。

复旦大学附属华山医院提供了多院区差异化发展的范例，可以看到不同院区的功能区分。主院区是承担疑难危重救治为主的综合性院区；北院作为上海市政府“5+3+1”医疗服务实事工程，旨在补齐当地区域医疗资源薄弱短板，因此也是综合性院区；浦东院区坐落在上海浦东金桥地区，毗邻国际社区，以满足高端人群多样化、多层次需求为主，布局整形美容等专科；虹桥院区周边人口密集，布局了神经内科、神经外科等强势专科，使优质资源进一步扩容。