针灸、穴位注射、中药热奄联合治疗神经根型颈椎病的临床疗效分析

文 君

（安顺市中医院针灸科，贵州安顺 561000）

颈椎病是由颈椎退行性改变引起的临床综合征，主要包含神经根型、颈型、脊椎型、椎动脉型等类型。常见症状为肢体的麻木感、颈部肌肉僵硬、颈部活动障碍、手指放射痛等[1]。因生活节奏快、工作压力大等因素，神经根型颈椎病发病率较高，对患者正常生活造成严重影响。临床主要使用牵引、针灸、推拿、穴位注射等方法实施治疗。针灸可促进血液循环，消除炎症和水肿，使局部肌肉痉挛和紧张情况得以缓解，改善神经根受压迫的情况[2]。穴位注射主要将药物、针刺、穴位相结合，使药效提升。联合中药热奄方法，可以使整体治疗质量提升。鉴于此，本次研究目的为探索针灸、穴位注射、中药热奄方法联合治疗神经根型颈椎病的临床效果，结果报道如 下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取安顺市中医院2019 年5 月至2020 年5 月收治的76 例神经根型颈椎病患者，按照随机数字表法分为对照组和研究组，各38 例。对照组男性18 例，女性20 例；年龄21～65 岁，平均年 龄（42.35±2.23）岁；病程2～13 年，平均病程（6.25±2.32）年。研究组男性21 例，女性17 例；年龄20～65 岁，平均年龄（42.32±2.15）岁；病程1～12年，平均病程（6.12±2.15）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。研究经安顺市中医院医学伦理委员会批准。患者及家属知情同意并签署知情同意书。纳入标准：符合《中医康复临床实践指南·项痹（颈椎病）》[3]中“神经根型颈椎病”的诊断标准且经临床确诊。排除标准：①伴高血压；②伴脊髓损伤；③伴肿瘤；④伴重要脏器功能不全。

1.2 方法 对照组患者接受针灸治疗：主穴取风池穴，其余选取外关穴、曲池穴、天柱穴、大椎穴，使用一次性针灸针实施治疗，以平补平泻法为主要行针手法。治疗前让患者保持放松状态，取俯卧位接受治疗。使用无菌棉球蘸取碘伏对施针处的皮肤实施消毒，为针灸治疗做好相应准备工作。各穴位均实施斜刺法治疗，选用1.5 寸毫针，进针深度为0.5～1 寸，得气后需留针30 min，随后起针，使用消毒棉球对其实施轻压止血，1 次/d，坚持治疗20 d。研究组患者针灸治疗方法同对照组患者。在针灸治疗2 h 后实施穴位注射，需依照患者的耐受程度进行治疗。穴位注射方法如下：取患者的曲池穴、风池穴、手三里穴进行注射治疗，使用5 号针头、10 mL 注射器进行治疗，使用无菌棉球蘸取碘伏对要实施注射的穴位进行消毒。取丹参注射液（国药集团宜宾制药有限责任公司，国药准字Z51020167，规格：10 mL）对患者进行注射治疗，每次剂量为3 mL；取腺苷钴胺注射液（哈尔滨三联药业股份有限公司，国药准字H20045994，规格：1.5 mg）对患者注射治疗，每次剂量为1 mL，1 次/d。6 d 为1 疗程，坚持治疗3 个疗程，每疗程之间间隔1 d。最后进行中药热奄，方法为：热敷选用黄芪桂枝五物汤，组方药物包含：生姜18 g，桂枝、黄芪、芍药各9 g，大枣4 个。头晕症状严重加天麻、酸枣仁各10 g，川芎15 g；肩背部疼痛加羌活9 g、葛根12 g；上肢麻木加乳香、没药各15 g，穿山甲10 g。中药热奄主要操作方法：将以上药物充分煎煮，将碎粒放入药袋中，使用气锅加热，取出后先熏颈部，当其温度降到60 ℃（使用温度计测量温度）时，实施外敷，2 次/d，40 min/次，2 次间隔5 h，一个药包可以使用4 次，坚持使用20 d。

1.3 观察指标 ①对比两组患者生活质量评分：借助SF-36量表[4]评估生活质量；②对比两组患者疼痛评分：借助视觉模拟评分（VAS）量表[5]评估疼痛情况；③对比两组患者日本骨科协会评估治疗分数（JOA 评分）[6]：总分29 分，每项最高分为：主观症状9 分、临床体征6分、日常活动限度14 分，分数越低提示功能障碍越显著；④对比两组患者白细胞介素-1β、血清脂质过氧化物水平：抽取患者5 mL 空腹静脉血，5 000 r/min，离心5 min，使用酶联免疫吸附法对白细胞介素-1β、血清脂质过氧化物进行测定。

1.4 统计学分析 数据经SPSS 22.0 统计学软件分析，计量资料用（）表示，组间比较行成组t 检验，组内比较行配对t 检验。P ＜0.05 提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量评分比较 生活质量评分中，对照组患者情绪角色、社会功能、躯体疼痛、心理健康方面评分均低于研究组（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者生活质量评分比较（，分）

表1 两组患者生活质量评分比较（，分）

2.2 两组患者疼痛评分、JOA 评分、白细胞介素-1β 及血清脂质过氧化物水平比较 治疗前两组患者各指标水平比较差异均无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后两组患者疼痛评分、白细胞介素-1β 及血清脂质过氧化物水平均降低，JOA 评分均升高，且研究组患者疼痛评分、白细胞介素-1β 及血清脂质过氧化物水平均低于对照组，JOA 评分高于对照组（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者疼痛评分、JOA 评分、白细胞介素-1β 及血清脂质过氧化物水平比较（）

表2 两组患者疼痛评分、JOA 评分、白细胞介素-1β 及血清脂质过氧化物水平比较（）

VAS：视觉模拟评分；JOA：日本骨科协会评估治疗分数。

3 讨论

神经根型颈椎病在临床中较多发，具有复杂的病理机制。其属中医“颈肩痛”“痹症”“颈筋急”等范畴，外因多为风寒湿热之邪侵袭机体，内因常为肝肾亏虚、气血不足、痰瘀阻络。临床针对此病多采取保守治疗，难以根治，易导致病情缠绵[7]。

针灸治疗经济实惠、效果明显、操作便捷，其具有活血通络、通经除痹的功效。对穴位实行针刺，能够实现止痛、补益肝肾等效果。针灸不仅能够改变颈部肌肉局部状态，使其酸痛、僵硬情况明显减轻，还可以起到活血化瘀之效，促进经络畅通、气血充盈。此外，针灸可促进炎症吸收，消除水肿，使机体症状得到明显缓解。穴位注射治疗既可实现针灸的效果，也有利于药效更好的发挥，防止患者的疼痛感加强。丹参具有活血化瘀、缓解疼痛的功效；腺苷钴胺能够促进细胞生长、维持神经髓鞘完整，通过穴位注射的方法可以促进两种药效的发挥。中药热奄治疗的组方为黄芪桂枝五物汤，诸药共奏补气血、祛风邪之效。针灸、穴位注射、中药热奄3 种方法联合使用，能够实现扶正固本，通经活络的效果，使疼痛症状得到明显缓解。本研究结果显示，研究组疼痛评分低于对照组（P ＜0.05），生活质量评分和JOA 评分均高于对照组（P ＜0.05），证实了3 种方法联用能缓解神经根型颈椎病患者症状，减轻疼痛并提高生活质量。

由活化型单核巨噬细胞分泌的白细胞介素-1β 是白细胞介素-1 的主要成分，其作为一种重要炎症因子，对淋巴细胞具有重要调节作用[8]。细胞膜和脂蛋白中含有多不饱和脂肪酸的磷脂和胆固醇酯可以通过自由基诱导的脂质过氧化过程发生氧化应激，导致细胞障碍[9]。本研究结果显示，研究组白细胞介素-1β 及血清脂质过氧化物水平均低于对照组，与王艳菊等[10]研究结果一致，说明3 种方法联合治疗可以从一定程度起到减轻炎症、清除氧自由基的作用，进而缓解患者症状。

综上所述，对神经根型颈椎病患者实行针灸、穴位注射、中药热奄联合治疗，能够改善患者疼痛症状，提高患者生活质量，为其颈椎功能恢复提供保障，值得临床推广应用。