独活寄生汤联合摩擦步训练治疗老年骨质疏松症的效果分析

黄梓越，袁志发，陈 剑，张 瑾*，耿春梅，陈奇刚，张雪娇

（1 昆明市中医医院康复科；2 云南中医药大学第三附属医院骨伤科，云南昆明 650500）

骨质疏松症是由于机体骨组织老化、骨结构遭破坏、骨量逐渐流失而导致的一种代谢性骨病，该病的发生与年龄因素密不可分，严重影响中老年人的生活质量。西医临床主要采用骨化三醇和碳酸钙等骨健康补充剂治疗，以保证患者持续、充足的钙摄入。此类治疗需长期坚持，但部分患者疗效不明显。骨质疏松症在中医临床多归于虚痹范畴，临床最常见的分型为肝肾亏虚型，以中老年患者居多，一般以滋补肝肾为主要治疗原则[1]。独活寄生汤方剂成分包括独活、桑寄生、杜仲、牛膝等中药，具有祛风湿，止痹痛，益肝肾的功效，可用于治疗代谢性骨病。本研究主要针对独活寄生汤联合摩擦步训练在老年骨质疏松症中的效果进行探讨，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年4 月至2020 年12 月昆明市中医医院康复科进行治疗的72 例老年骨质疏松症患者，按照随机数字表法分为对照组（n=36）和观察组（n=36）。对照组男患者20 例，女患者16 例；年龄60～79 岁，平均（68.24±5.52）岁；病程5～11 年，平均（7.89±1.27）年。观察组男患者19 例，女患者17 例；年龄61～80 岁，平均（68.85±5.73）岁；病程5～12 年，平均（7.68±1.24）年。两组患者一般资料经比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。患者及家属均知情同意。本研究通过昆明市中医医院医学伦理委员会审批。诊断标准：西医诊断参照《中国老年骨质疏松症诊疗指南（2018）》[2]中相关标准；中医诊断参照《中西医结合诊治骨质疏松症（精）》[3]相关标准。纳入标准：①患者年龄＞59 岁；②符合上述诊断标准，并经临床确诊者；③无肝肾功能障碍者等。排除标准：④存在骨硬化、骨软化等严重骨疾病者；⑤意识不清晰或有精神病史者；⑥合并其他严重疾病患者等。

1.2 方法 对照组患者予以骨化三醇软胶囊[正大制药（青岛）有限公司，国药准字H20143142，规格：1.0 μg/粒]口服治疗，1.0 μg/次，1 次/d；碳酸钙D3片（安士制药（中山）有限公司，国药准字H20183461，规格：碳酸钙1.5 g/片，维生素D3125 U/片）口服治疗，7.5 mg/次，2 次/d。观察组给予独活寄生汤、摩擦步训练治疗。汤剂组成：独活9 g，桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、地黄各6 g，加水煎煮至300 mL，均分早晚温服，1 剂/d；摩擦步训练具体步骤如下：①起势为左，左脚呈丁八步站好，两臂分开与自体约呈60°，向前伸展呈内弧形。②将右脚向内平移，再向前迈出后向外平移。③右脚落地呈右丁八步，左脚向内平移后向前迈出，再向外平移。两脚交替前行，反复练习，30 min/次，2 次/d。两组患者连续治疗6 周。

1.3 观察指标 ①骨密度指标：采用双能X 线骨密度测量仪，对两组患者治疗前后的腰椎L2-L4 和右股骨颈骨密度水平进行测量并对比分析。②骨代谢指标：分别于治疗前后采集两组患者空腹静脉血5 mL，置于预先盛有抗凝剂的采血管中，离心机转速设置为3 000 r/min，时间设置为15 min，分离血清，采用酶联免疫吸附法检测血清碱性磷酸酶（AKP）、血清钙（Ca）和血清磷（P）的水平。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0 统计学软件进行处理，使用[例（%）]表示计数资料，行χ2检验；使用（）表示计量资料，行t 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意 义。

2 结果

2.1 骨密度指标 与治疗前比较，治疗后两组患者的腰椎L2-L4 和右股骨颈密度水平均升高，且观察组高于对照组（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者的骨密度指标比较（，mg/cm2）

表1 两组患者的骨密度指标比较（，mg/cm2）

注：与治疗前比，*P ＜0.05。

2.2 骨代谢指标 与治疗前比较，治疗后两组患者的血清AKP 水平降低，且观察组低于对照组，血清Ca 和P水平均升高，且观察组高于对照组（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者的骨代谢指标比较（）

表2 两组患者的骨代谢指标比较（）

注：与治疗前比，*P ＜0.05；AKP：碱性磷酸酶；Ca：血清钙；P：血清磷。

3 讨论

老年骨质疏松症的临床表现主要是腰背痛，患者久立、久坐、直立躯体后伸等状态时，机体疼痛感会加剧。碳酸钙可以补充人体所需的钙离子，骨化三醇可促进肠道对钙的吸收，但药物治疗显效较慢，需长期使用[4]。

中医认为肾虚是老年骨质疏松症的主要病机，肾精充足则骨髓生化有源，骨骼得以滋养而强健有力。独活寄生汤中各药功效：独活长于祛风寒、除湿邪，为君药；秦艽、肉桂、防风、细辛祛寒镇定，均为臣药；牛膝、杜仲、寄生强筋健骨，地黄、当归、川芎、芍药养血活血，人参、茯苓补气健脾，均为佐药；甘草调和诸药，共行风寒湿邪俱除之功，致使痹痛得以缓解[5]。摩擦步训练通过增强单腿控制身体平衡的能力，刺激锻炼筋骨，进而改善骨质。研究结果显示：治疗后观察组患者腰椎L2-L4 和右股骨颈骨密度水平均高于对照组，表明独活寄生汤联合摩擦步训练治疗老年骨质疏松症可有效提高患者的骨密度，提升临床疗效，与孟山明[6]研究结果相符。由两组患者的骨代谢指标对比可知，相较于对照组，观察组患者治疗后血清AKP 水平下降，血清Ca 和血清P 水平升高，提示独活寄生汤联合摩擦步训练治疗老年骨质疏松症可更为有效协同调节患者骨代谢，纠正骨代谢紊乱，与陈军等[7]研究结果相符。

骨细胞和破骨细胞是骨骼代谢过程主要参与者，若人体骨骼代谢出现异常，两种细胞的平衡被破坏，则易导致骨质疏松。AKP 为较可靠的骨形成标志，而血清Ca、血清P 水平可反映新近骨形成与骨吸收程度[8]。现代药理学研究表明，细辛挥发油、肉桂水提物可抑制中枢神经系统从而达到镇痛效果；独活、杜仲、川芎等药物的有效成分对患者关节损伤修复和改善骨质尤为必要。摩擦步训练可能是通过牵动下肢向前方运动，牵拉关节韧带和肌肉，进而有效地缓解疼痛，提高下肢肌力，从而改善骨代谢，但目前少见相关报道，有待进一步深入研究。

综上所述，独活寄生汤联合摩擦步训练治疗老年骨质疏松症可更有效提高患者骨密度，纠正骨代谢紊乱，促进病情恢复，具有临床推广价值。