地黄汤加减联合血液透析应用于尿毒症难治性高血压的效果观察

胡力玮

（新沂市中医医院肾内科，江苏徐州 221400）

难治性高血压是尿毒症常见的并发症之一。难治性高血压不但会加速动脉硬化的进程，而且会导致心力衰竭和脑血管并发症，对患者的生活质量影响很大。有文献显示，目前难治性高血压在尿毒症合并高血压患者中的发生率高达50%[1]。因此，有必要探寻更有效的血压控制方法，以进一步提高尿毒症难治性高血压的治疗效果，并改善患者预后。血液透析是治疗终末期肾病的主要手段，而地黄汤具有凉血止血、清热解毒之功效。本研究旨在探究血液透析联合地黄汤加减对尿毒症合并难治性高血压患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月至2020 年1 月新沂市中医医院收治的尿毒症合并难治性高血压患者共80例，采用随机数字表法分为中西医结合组和对照组两组，每组各40 例。中西医结合组患者男性25 例，女性15 例；年龄45～72 岁，平均年龄（58.41±2.01）岁；透析9～53 个月，平均透析（24.21±2.16）个月；其中高血压肾病9 例、糖尿病肾病6 例、慢性肾病20 例、多囊肾2 例、尿酸性肾病2 例、狼疮性肾病1 例。对照组患者男性23 例，女性17 例；年龄45～71 岁，平均年龄（58.45±2.37）岁；透析9～57 个月，平均透析（24.24±2.51）个月；其中高血压肾病8 例、糖尿病肾病6 例、慢性肾病20 例、多囊肾2 例、尿酸性肾病3 例、狼疮性肾病1 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经新沂市中医医院医学伦理委员会批准。患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合尿毒症合并难治性高血压[2-3]诊断标准；②成年患者。排除标准：①合并其他严重疾病，对所观察的治疗结果有干扰者；②合并精神疾病等无法配合治疗者；③合并严重肝脏、心脏、脑等其他重要器官功能障碍者；④对本研究所用药物有过敏史。⑤其他血液透析禁忌证（如凝血障碍、严重感染等）。

1.2 方法 对照组患者给予血液透析治疗联合常规药物降压治疗。血液透析治疗：2～3 次/周，4 h/ 次，过滤器采取的是F60 聚砜膜过滤器（生产厂家：费森尤斯医疗用品有限公司，规格F60），透析液流量800 mL/ min，透析器表面积1.6 m2，采取前置换的透析方式，置换量是10 L/h。常规药物降压治疗：小剂量氢氯噻嗪（山西利丰华瑞制药，国药准字H14020428，规格：10 mg×100 片）12.5～25 mg/ d；卡托普利（百正药业股份有限公司，国药准字H41023091，规格：25 mg）25 mg/d；硝苯地平控释片（上海现代制药股份有限公司，国药准字H20000079，规格：30 mg×24 片）30 mg/d；美托洛尔（珠海同源药业有限公司，国药准字H20057289，规格：50 mg×30 片）为12.5 mg/ 次，2 次/d。中西医结合组患者在血液透析治疗联合常规降压治疗的基础上给予地黄汤加减治疗。地黄汤组成：生地黄（切、焙）150 g，艾叶、黄芩（去黑心）、当归（切、焙）各60 g，地榆120 g，伏龙肝、柏叶、生姜（切、焙）、蒲黄各90 g。药材随患者辨证分型而加减：气阴两虚型加党参和黄芪各30 g，阴阳两虚加肉桂、炮制附子15 g。以800 mL 饮用水煎至400 mL 后服用，单次服用200 mL，每日早晚各服用1 次。两组患者均持续治疗4 周。

1.3 观察指标 ①收缩压和舒张压：采用水银血压计测量患者清晨坐位上臂肱动脉血压。血压值异常时重复测量2～3 次，取最低值。②血尿素氮、血肌酐、尿β2-微球蛋白水平：取患者空腹静脉血5 mL，离心分离（转速为3 000 r/min，时间为10 min）后取血清，采用酶联免疫法检测。③简明生活质量量表（SF-36 量表）评分[4]：评估SF-36 量表中情感、生理和社会功能3 项，总分0～100 分，分数越高说明生活质量越高。④治疗总有效率：分别采用血压降低程度和中医证候评分判定。以血压降低程度进行评估，显效为收缩压、舒张压降低程度≥20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），有效为收缩压、舒张压降低10～20 mmHg，无效为收缩压、舒张压水平降低程度＜10 mmHg。以中医证候积分[5]进行评估，分别评估主症（畏寒肢冷、头晕头痛、倦怠乏力）和次症（大便干结、夜尿清长、大便不实），主症每一项计0～6 分，次症每一项计0～3 分，总分0～27 分；显效为中医证候积分降低＞70%，有效为证候积分降低30%～70%，无效为达不到以上标准。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计数资料用[例（%）]表示，行χ2检验，计量资料用（）表示，行t 检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血压情况比较 治疗前两组患者收缩压、舒张压水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后两组患者收缩压、舒张压水平均降低，且中西医结合组降低程度更显著，差异均有统计学意义（均P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后血压水平比较（，mmHg）

表1 两组患者治疗前后血压水平比较（，mmHg）

注：与本组治疗前相比，*P ＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 两组患者血尿素氮、血肌酐、尿β2-微球蛋白水平比较 治疗前两组患者血尿素氮、血肌酐、尿β2-微球蛋白水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后两组患者各指标水平均改善，且中西医结合组降低程度更显著，差异均有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者血尿素氮、血肌酐、尿β2-微球蛋白水平比较（）

表2 两组患者血尿素氮、血肌酐、尿β2-微球蛋白水平比较（）

注：与本组治疗前相比，*P ＜0.05。

2.3 两组患者简明生活质量量表评分比较 治疗前两组患者简明生活质量量表评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后两组患者评分均提高，中西医结合组提高程度更显著，差异均有统计学意义（均P ＜0.05），见表3。

表3 两组患者简明生活质量量表评分比较（，分）

表3 两组患者简明生活质量量表评分比较（，分）

注：与本组治疗前相比，*P ＜0.05。

2.4 两组患者治疗有效率比较 按血压下降水平评估，中西医结合组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表4。

表4 两组患者按血压下降水平评估的治疗有效率比较 [例（%）]

按中医证候积分评估，中西医结合组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表5。

表5 两组患者按中医证候积分评估的治疗有效率比较[例数（%）]

3 讨论

难治性高血压是尿毒症常见的并发症之一，不但会加速动脉硬化的进程，而且会导致心力衰竭和脑血管并发症的发生，严重影响了患者的生活质量。过量的水盐负荷、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活、交感神经的兴奋及内皮细胞的功能紊乱是导致该病的主要原因。难治性高血压的发生以肾素依赖性为主，透析前后血压仍偏高，肾素分泌过多在脱水后可引起高血压进一步恶化，增加内皮细胞损伤，形成恶性循环。尿毒症难治性高血压与普通高血压在致病机制上有一定差异，重度肾功能不全可使患者丧失水盐平衡调节功能，引起血压明显增高。

尽管透析对水、盐平衡的调节有一定的辅助作用，但对血压的控制较困难[6-7]，故有必要给予有效的药物治疗以稳定患者的血压。西医常用药物治疗包括利尿药、β 受体阻滞药、钙离子通道阻滞药、血管紧张素转化酶（ACE）抑制药等[8-9]。然而，有一部分慢性肾脏病患者经足量、联合使用降压药物后，血压达标仍较困难，需要寻求新的治疗途径。

中医对高血压病的治疗是一个新的研究方向。中医学将高血压归为“头痛”“眩晕”范畴。地黄汤是治疗高血压的常用中药方剂，已有研究表明，地黄汤联合血液透析治疗能降低尿毒症合并难治性高血压患者的血压、改善症状[10-12]。本研究的结果也显示，中西医结合组简明生活质量量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；治疗后两组患者收缩压、舒张压水平及血尿素氮、血肌酐、尿β2-微球蛋白均改善，且中西医结合组改善程度更显著，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）；中西医结合组按降压水平评估和按中医证候评分评估的治疗总有效率均高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。

综上所述，地黄汤加减联合血液透析应用于尿毒症难治性高血压中的效果确切，可有效降低患者的血压水平、改善患者肾功能，促进患者生活质量的提升，值得推广和应用。