小切口隧道内小梁切除术治疗白内障青光眼

闫磊

（单县海吉亚医院 眼科，山东 菏泽 274300）

0 引言

白内障疾病主要发病部位为晶状体，症状为晶状体蛋白质变性浑浊。青光眼主要表现为眼压持续性或者间断性升高，造成视野缺陷、视乳头凹陷情况，属于疑难眼病的一种，病情具有发展快、高危害性的特点[1]。白内障青光眼在眼科疾病中常见，属于视力残疾、致盲的疾病。相关资料显示，部分抗青光眼药物、抗青光眼小梁网切除术，治疗青光眼效果较优，但会使晶状体浑浊情况加重，不利于白内障疾病治疗[2]。有关资料证实，小切口隧道内小梁切除术属于高效治疗方法，可使眼压保持稳定状态，有利于视力恢复，具有操作简便、价格合理的优点，将患者的经济压力减轻。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择单县海吉亚医院2019年9月至2020年9月收治的78例白内障青光眼患者，其中有男50例，女28例，年龄55~79岁，平均（67.35±5.12）岁。78例患者共82只眼患病，其中有25眼为原发性闭角型青光眼合并白内障、有36眼为原发性开角型青光眼合并白内障、有21眼为外伤性白内障继发青光眼。全部参与试验的患者眼压控制效果均不佳，且伴有视力严重障碍，均对手术具有耐受性，无禁忌证，自愿签署我院定制的同意书。

1.2 方法。在术前1 h内对患者进行散瞳操作，在球后神经部位进行阻滞麻醉，在进行结膜瓣时，主要以穹窿为基底，采取烧灼方法对患者实施止血，使用隧道刀在角膜缘后方2~3 mm部位行一1/2板层反眉弓巩膜隧道切口，当其达到透明角膜1 mm处，且宽度在6 mm时，刺入前房，以环形撕囊，使用水分离办法活动晶状体，并使用旋转方法刺入前房，实施劈核、娩核、抽吸残留的皮质，实施人工晶体植入操作。取卡米可林药物对患者实施缩瞳干预。剪开巩膜隧道两边，形成巩膜瓣，使用显微小梁咬切器对巩膜瓣下组织（小梁组织、深层角巩膜组织）进行咬切，咬切范围控制在2个咬切口，针对对应虹膜部位实施虹膜周边切除术治疗，并在巩膜瓣两端进行缝合。对巩膜瓣密闭情况、球结膜瓣整合情况进行密切观察，10~0无损伤缝线缝合一针在结膜下取20 mg妥布霉素联合2.5 mg地塞米松进行注射，术后1周内对患者实施常规眼部常规检查（如眼压、视力、并发症、结膜滤过泡等），每隔两周复查一次，随访半年。

1.3 判定指标。分析眼压水平、并发症、垂直和水平方向的角膜屈光度、视力改善情况。

1.4 统计学分析。使用SPSS 22.0统计软件检验，计数资料使用（χ2）检验，计量资料使用配对t对检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比眼压水平。治疗后不同时间的眼压水平相比于治疗前均较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 对比眼压水平（mmHg）

2.2 对比垂直和水平方向的角膜屈光度。与治疗前相比，不同时段垂直和水平方向的角膜屈光度较优，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 对比并发症情况。治疗后会发生前房纤维样渗出、角膜水肿、前房积血等情况，经治疗后1周内恢复正常。

2.4 对比视力改善情况。术后视力改善情况明显相比于术前差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 对比视力改善情况[n（%）]

3 讨论

白内障青光眼在老年性眼病中十分常见，对老年群体视力造成严重影响，病情严重会发生致盲情况，对正常生活造成极大影响。临床上需依照白内障青光眼的患者实际状况采取适宜的治疗方法，如长时间药物治疗，不能使青光眼症状得到有效控制[3]。针对白内障青光眼患者需先实施青光眼手术，当其眼压稳定后实施白内障手术治疗。其视力一般在0.3之上的患者，可先进行青光眼手术。针对外伤性青光眼、新生血管性青光眼等顽固性青光眼，需对单独实施青光眼手术进行研究[4]。

有关资料显示，采取手术方法（小切口隧道内小梁切除术）为治疗白内障青光眼的主要方法，将手术对眼部造成的损伤情况予以减少，使术后黄斑囊样水肿、眼内感染、视网膜脱离等发生率降低，将眼压降低，将青光眼术后促进白内障发展的危险性予以消除，患者术后视力恢复效果较优[5]。以往治疗需先进行大结膜瓣、板层巩膜瓣，角巩膜缘切口较大均可使前房压力下降，对房角、后囊膜、角膜等造成损伤，将术后并发症发生情况加重。术后如患者视力恢复不佳，角膜散光情况严重。手术会损伤眼角结膜，进而发生感染，使前房发生纤维性渗出、滤过泡区域发生瘢痕化。

小切口隧道内小梁切除术主要先行一小切口巩膜隧道，在隧道中跟切小梁组织和虹膜，利用隧道刀行一切口，将手术创面减小，将房水直接与小梁缺损部位和巩膜间隙进行作用，以保证光滑、平整、均匀薄厚的滤床和巩膜瓣，将滤过道的瘢痕和粘连情况予以减轻，促使眼压降低。术后患者水平、垂直方向的角膜屈光度得到明显改善，应术后巩膜瓣缝线张力、眼压下降造成眼睑变形，进而提高垂直屈光度，降低水平屈光度。随时间变化巩膜切口会随之逐渐愈合，水肿会逐渐消退，逐渐减小巩膜瓣缝线张力情况，让眼压保持稳定状态，减小垂直屈光度，随之改善了散光情况。术后还出现角膜水肿、前房积血、前房纤维样渗出等情况，经针对性处理后，逐渐恢复正常状态。前房积血可能与术中分离粘连瞳孔、切除小梁网等存在一定关系，其前房纤维样渗出、角膜水肿等一般情况下与术前未良好控制眼压存在一定关系，眼压升高会增加虹膜血管通透性，随之渗出更多炎性细胞。在术前需对患者实施药物治疗，使眼压保持在正常水平或者趋近于正常水平，在术前半小时开始进行散瞳干预，必要时可使用晶状体调位勾、黏弹剂等将瞳孔方法。手术开始可经辅助切口进行撕囊，经隧道切口穿刺至前房，将前房渗出情况减少。利用高吸力经机械作用将乳化晶状体吸出，防止超声能量过大损伤角膜内皮，使用黏弹剂将粘连的房角实施钝性分离，实现房角开放情况，将术后房角粘连情况减少，进而有效控制眼压。术后可依照患者的实际情况选取适当抗生素进行抗感染治疗，避免发生炎症反应，必要时需依照眼部情况，将应用时间适当延长。小切口隧道内小梁切除术具有以下优点：对巩膜板层厚度一致性予以保证，巩膜创面十分平整光滑，创伤性较小，防止发生巩膜下瘢痕情况；结瓣分离较小，可最大程度缩小结膜筋膜囊发生瘢痕面积，为后续再次实施手术做良好基础；缩短手术时间，操作便捷；切口小，将发生散光情况有效避免。

综上所述，对白内障青光眼患者实施小切口隧道内小梁切除术治疗，促进患者视力恢复，操作简单且安全性较高。