2型糖尿病并发高血压患者用药依从性现状及影响因素分析

李晓芬，程凡素，季婷婷

（浙江省丽水市莲都区人民医院，浙江 丽水 323000）

0 引言

2型糖尿病及高血压是我国临床频繁发生的心脑血管病症。根据流行病学调查，在我国糖尿病并发高血压的出现概率超过50%[1]。两种疾病共同存在、发生，是心脑血管、肾病及视网膜病变等疾病的高危因素[2]。因此，2型糖尿病并发高血压病患必须严格把控血压、血糖。患者由于要长期乃至终身服药，若服药依从性不佳，势必会致使治疗效果减少，甚至出现负面反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年7月至2020年6月浙江省丽水市莲都区人民医院200例糖尿病并发高血压病患，采用自行设计的调查问卷，实际收回163份有效问卷调查，其中男71例，女92例，年龄60~85岁，平均（70±5）岁。纳入标准：资料齐全；糖尿病诊断满足世界卫生组织（WHO）编制的糖尿病诊断指标，高血压病诊断满足2005年版《中国高血压防治指南》相应指标；认知正常。排除指标：精神问题；器官实质性病患；其他代谢疾病；恶性肿瘤。

1.2 方法。此次研究通过自主设计的调查问卷开展。问卷内容囊括：病患的一般状况，比如性别、年纪、身体情况、文化水平等，用药状况，比如摄入抗高血压、降糖药品的类型、用药剂量、摄入时间与用药频率等等，对糖尿病、高血压病症的认知水平与顺从性不足的因素。调查通过与被调查者沟通记载的形式，同时在被调查者对相应内容认可的前提下开展。

1.3 评价标准。通过Morisky-Green测评表，来评估病患的用药顺从性。四个问题分为“你是否发生忘记服药”，“是否有时候不重视药物服用”，“当你察觉病症缓解时，是否停止服用药物”，“当你察觉服药病症更差时，是否停止服用药物”，依据回答结果评估用药顺从性的高低。当答案全部为“否”时，证实用药顺从性高，当存在一个或者更多答案为“是”时，则表明用药顺从性不足。

1.4 统计学分析。采用SPSS 22.0统计学软件对研究囊括信息开展统计剖析，单因素剖析性t检验，多因素剖析通过Logistic回归分析法，以P<0.05为比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 纳入病患服药顺从性状况。200份问卷调查，实际收回163份有效问卷调查。其中用药依从性较好患者140例（85.9%）、用药依从性差患者23例（14.1%）。

2.2 病患服药顺从性影响原因剖析单因素剖析证实，病患服药顺从性不足，病患的缴纳城镇职工医疗保险、病程过短、独居、药品不良反应、并发其他慢性病等，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 患者服药依从性影响因素分析

3 讨论

随着现代社会生活水平的不断提高，人们的饮食结构越来越混乱，研究数据表明，近年来高血压并发糖尿病患者的数量呈逐年上升的趋势，随着公众对健康的关注不断加大，高血压并发糖尿病患者也开始更加关注自身健康，为了提高高血压并发糖尿病患者的治疗效率，我们需要采取有效方法对高血压并发糖尿病病患开展把控。糖尿病与高血压作为两种常见慢性病在病情进展过程中肾脏极其容易发生病变，造成高血压损害的肾脏疾病和糖尿病损害的肾脏疾病，临床研究表明，对高血压并发糖尿病病患开展积极主动的血压把控，患者自身良好的依从性可以有效降低患者大血管和小血管的并发症，缓解血压和血糖异常引起的肾脏功能异常，升上限速、血管紧张素等都是高血压患者病发过程中的重要影响因素，与高血压疾病的进展有密切联系，这些因素可以促进患者肾脏血管平滑肌的增长，增强患者血管的阻力，从而降低患者肾脏血流量，降低患者肾脏过滤功能，损害患者肾脏，血管紧张素还会与受体结合，引发血管的不良收缩，临床治疗存在一定困难。因此糖尿病和高血压共同作用时，不仅会加快各自疾病的发生发展，还会引发各种心脑血管疾病风险，因此，及早对糖尿病或高血压进行有效诊治具有重大临床意义[3]。对糖尿病并发高血压患者的病因进行探究可以发现：一是患者糖类、脂肪类食物摄入量过高：有些患者经常以水果、饮料、高脂肪、高胆固醇食物为主食，血糖和血压也随之升高。为了防止糖尿病并发高血压的发生，应当最大程度维持食物的多元化。三是生活紊乱：生活紊乱主要是指睡眠紊乱，表现为入睡时间晚，早醒失眠等。四是缺少运动：生活的愈加便捷使人们运动的机会越来越少，运动量明显减少，容易使人发胖而引发糖尿病和高血压。糖尿病患者动得太少，也不利于血糖的控制。五是情绪影响：情绪也是导致糖尿病与高血压的一个原因。人体直接受到植物神经功能的影响，当人处于紧张、焦躁、害怕或者受到惊吓等情绪中，交感神经兴奋，会直接遏制体内激素分泌。而用药顺从性指的是病患用药与医生嘱咐的高度一致性。只有严格依照医嘱开展用药，才能够实现安全、科学、高效的预期目的。用药顺从性同时作为一种行为模式，其更多受到病患自身对病症的认知水准等多原因的影响[4]。此次研究通过对本区基础医院治疗的2型糖尿病并发高血压病患落实调研了解到，大部分患者用药依从性较好，但仍有部分患者用药依从性差。用药依从性较差患者的影响因素包括患者缴纳城镇职工医疗保险、病程过短、独居、药品不良反应、并发其他慢性病等（P均<0.05）。

本文分析，医保报销少，药品费用高会对部分经济条件较差的家庭带来负担，患者考虑到家庭经济的因素，极有可能停止或减少服用药物；病程较短者，疾病进程缓慢，病症无症状体现或症状体现较轻，患者未认识到疾病的危险程度，使得用药依从性低；慢病的疗程较长，长期坚持比较困难，独居患者尤其是老年人若无家人及时监督其服药，极易漏服药物，因此服药依从性较差；若并发其他慢性病，单药治疗效果常不佳，需要两种及以上药物联合应用。在长期服药过程中易出现漏服、错服的情况，从而导致服药依从性下降；服药过程中一旦出现药物不良反应，患者会对药物产生恐惧及怀疑心理，进而自行更改服药次数或者停药。

针对此类用药依从性较差患者，临床可对其进行健康教育和人文关怀。护理实施前要通过翻阅患者检查资料、与患者沟通等方式搜集患者资料，为病患构建档案。护理人员每周电话随访病患恢复状况，每个月定期组织患者学习糖尿病护理知识，通过护理小组成立的微信群为患者推送糖尿病护理的小知识，并通过微信群为患者及患者家属答疑解惑。指导患者形成规律科学的生活习性。指导患者自己如何正确通过皮下注射的方式使用胰岛素，降糖药常见不良反应，血糖监测注意事项等；护理过程中要坚持以患者为中心的原则，在患者出院后要继续监督患者情况，督促患者按时饮食，按时用药，合理运动。护理工作人员要定期上门测量病患血糖、血压，记录患者每次测量数据，监测患者病情变化。通过健康教育和人文关怀，有助于提升病患对所患病症的相应知识了解，改善病患心理健康情况，改善负面情绪，使得病患感受到尊重与关心，从而提升病患用药顺从性[5]。

综上所述，糖尿病并发高血压患者的用药依从性受到多种因素的影响，提升患者的用药依从性，是当前医护人员的主要职责。目前临床上对于2型糖尿病并发高血压患者仍需积极寻找对策，进一步提高患者的服药依从性，从而提升治疗疗效。