手术室剪刀体位护理干预对股骨粗隆间骨折患者的影响

徐倩，李润，杨茜

（贵州医科大学附属医院，贵州 贵阳 550025）

0 引言

在骨折类损伤中，股骨粗隆间骨折较为常见，该类骨折通常是因为受到暴力撞击，老年患者居多，受人口老龄化影响，股骨粗隆间骨折患者逐年增多。手术治疗是此类骨折的主要治疗手段，通过股骨近端髓内固定，促进患者康复。此种手术操作简单，术中操作较快，实用性较强。术中体位对手术实施用时和健侧肢体存在直接影响[1]。本文83例股骨粗隆间骨折患者，在股骨近端髓内固定术中分别实施剪刀位和截石位护理，观察护理影响，内容如下。

1 资料与方法

1.1一般资料。选取83例2019年2月至2020年2月手术室接受股骨近端髓内固定术的股骨粗隆间骨折患者，掷硬币分组，A组42例，男23例，女19例，年龄54~77岁，平均（67.43±7.51）岁。B组41例，男24例，女17例，年龄55~75岁，平均（67.45±7.38）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。已获伦理委员会批准。纳入标准：①股骨粗隆间骨折确诊；②闭合性骨折；③术后保证随访≥6 m；④患者知情同意。排除标准：①病理性骨折；②手术禁忌证；③自主意识不良；④并发其他重症。

1.2 方法。①术前科学牵引患者患肢，完成相关检查。通过影像学手段确定骨髓腔情况，选取合适的PFNA（即术中所用髓内钉），评估术中风险，总结风险因素。特殊病例采取针对性护理，降低手术风险。②实施腰硬联合麻醉，利用牵引床调节患者体位。A组术中取剪刀体位，引导患者朝向健侧倾斜上半身，下肢要求与牵引床保持平行状态，将健侧下肢轻度伸展向后方，另取牵引脚架放置，以固定带、棉垫对健侧下肢加以固定，使其和患侧下肢之间维持30°夹角，即为剪刀状。患者轻度外展，在进行纵向牵引的同时将患侧下肢内收。保持髌骨在正上方位置，然后在健侧置放C型臂，分别于正位和斜位15°~20°透视患侧髋部，分析透视结果，调整复位，固定C型臂。B组取截石位，患者朝健侧倾斜上半身，该侧下肢保持外展外旋，托架放置，单腿维持截石位，患肢下肢平行于牵引床，利用支撑架支撑保护腘窝部位，患肢轻度外展，纵向牵引同时将患肢内收。患者复位完成，内旋患者患肢，保证髌骨在正上方，在其两腿间置放C型臂，分别透视患侧髋部的正位和侧位，按照透视结果调整患处复位，复位满足要求后，固定C型臂。③两组实施髓内固定术。在大转子近侧开切口，切口规格为3~5 cm，按次序将皮肤与肌肉组织分离，保证对大转子下方视野良好。以C型臂透视机定位进针点，明确导针位置，于近端开口、扩髓，处理完成后，将指定PFNA主钉插入该位置，透视机监控入钉深度，深度达到要求后，通过透视，调整前倾角度，通过导向器将导针钻入股骨颈和头部，深度要求为髋关节下0.5~1.0 cm，使正位头钉在股骨颈中下方，1/3左右位置，侧位头钉应在股骨颈中部位置或轻度靠后部位，测量头钉长度，沿着导针，以空心钻扩孔。以导向器为依据进行套管，确保螺旋头钉刀片位置科学，将其锁定，将远端静态锁定，冲洗手术切口并将其缝合，引流处理。④术后，全部病例进行术后抗感染干预，采取镇痛措施。患者麻醉完全失效后，引导康复训练，对股四头肌进行功能训练，恢复其长收缩功能。术后48 h，患者未见异常，拔除引流管。术后10~12 w，观察患处情况，骨折愈合良好，则可开始行走训练。

1.3 观察指标。观察术中情况。术后1 m、3 m、6 m以Harris测评髋关节功能，此测评可反映患者疼痛体验、关节灵活性、功能水平以及是否出现急性，100分制，分数与髋关节功能为正相关。术后1 m、6 m以GQOLI-74从身心、社会功能和角色功能等角度测评生活质量，100分制，分数与生活质量为正相关。

1.4 统计学分析。采用SPSS 21.0分析骨折患者数据，计量资料（骨折患者年龄、手术情况、髋关节功能、术后生活质量）以“均数±标准差（±s）”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况。手术情况比较，A组围术期效率较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 手术情况（±s）

表1 手术情况（±s）

?

2.2 髋关节功能。功能评分比较，A组评分较高，各阶段与同时期B组相比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 Harris评分（±s）

表2 Harris评分（±s）

?

2.3 术后生活质量。生活质量比较，A组质量较高，各阶段高于同时期B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 GQOLI-74评分（±s）

表3 GQOLI-74评分（±s）

?

3 讨论

股骨粗隆间骨折多采用股骨近端髓内固定术进行治疗，该手术是一种髓内内固定手术，微创类型，此种手术可操作性强，消极影响小，不易造成骨折端损伤或其附近组织损伤，可加速恢复。股骨粗隆间骨折病例中老年患者占比较高，因为老年人通常体质不佳，恢复能力弱，所以在实施此手术时必须加强术中耗时控制，减少手术负向影响。科学的体位可促进手术操作时患者机体的力学稳定性，促进手术顺利完成，并优化预后[2]。

本研究中，A组术中选取剪刀体位，术前体位准备较快，手术更早完成，术中透视次数减少、出血量更低，差异有统计学意义（P<0.05）。常规护理通常采取截石位护理，患者术中健侧需要髋关节和膝关节保持屈曲状态，并使髋关节维持外展外旋的状态，体位难度较高，尤其对于老年患者，通常肢体活动能力较低，术前体位准备耗时更多。截石位护理时，在患者两腿间置放C型臂，术中体位改变则必须改变C型位位置，延长术中时间，必须多次透视[3]。剪刀体位护理是在健侧肢体放置C型臂，术中轻度外展患肢，不会引发健侧肢体疼痛，可保证透视效果。需要透视时，仅对透视机头进行调整即可。因剪刀体位护理（A组）术中时间短，术后易于恢复，此种体位避免肌肉拉伤或者下肢疼痛，与常规截石位（B组）相比患者体验较好。对术后患者的生活质量进行比较，本次研究中，术后1mA组生活质量评分高于B组，术后6m评分高于B组。因为老年患者不具备良好的机体康复能力，故而机体损伤程度与其术后恢复速度存在正向相关性，A组采取剪刀体位护理后，患者术中机体损伤减少，术后易于恢复，生活质量因此提升。髋关节功能比较，A组恢复速度较快，功能恢复后，患者自主行动能力和自护水平提升，日常生活受病情影响减弱，生活质量得以改善。A组髋关节康复状态较好，功能较快恢复，优于B组，显示A组护理正向影响明显。此外，术后恢复相对迅速的患者对医护人员有更高的配合度，有利于在术后康复中形成良性循环，促进康复，优化生活质量。

综上所述，在股骨粗隆间骨折手术治疗中采取剪刀体位护理，对手术顺利进行、早期完成有正向影响，有利于术后恢复患者髋关节功能，提升生活质量，促进患者预后，临床价值显著。