彩色多普勒超声对甲状腺良恶性肿瘤的鉴别诊断分析

李婷婷

（大同市第五人民医院 超声科，山西 大同 037006）

0 引言

甲状腺肿瘤在当前临床诊断中，对这一疾病的病因尚未得出准确定论，但是在大量的临床研究中显示，该病的发病原因和遗传、射线照射、性别等有密不可分的关联，部分情况还和地方性甲状腺疾病有一定关联。此病的诊断方面，必须重视甲状腺癌和结节性甲状腺肿瘤的鉴别[1]。在实际临床过程中，选择彩色多普勒超声诊断时，可以通过对肿物的囊实性边缘观察；同位素扫描可区分冷结节和热结节，然后进行有效的鉴别诊断[2]。目前，临床中对这一疾病的主要治疗方式仍然以手术为主，而且治疗结束后预后效果较高；少量复发患者可以再次进行手术治疗，但是早期予以准确的鉴别诊断大有必要，否则随着病情进一步恶化，发展至晚期时治疗效果将大大削弱。因此，本文针对彩色多普勒超声在甲状腺良恶性肿瘤中的鉴别诊断展开深入研究，为后续临床提供参考和建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料。2020年1月至2021年4月，回顾性分析大同市第五人民医院就诊的120例甲状腺肿瘤患者，男65例，女55例，年龄31~69岁，平均（52.47±11.22）岁。

1.2 方法。开始诊断前，指导患者在进入检查室时注意将手机关闭，在候诊过程中，未叫诊时需耐心等待，不可随意掀起检查室布帘；另外注意在检查过程中对私人物品的保管，检查前需准备纸巾，便于检查后进行擦拭。所有患者均采用超声检查，采用迈瑞Mindray Resona6彩色彩超诊断仪进行检查，主要方式为：①指导患者取仰卧位，告知患者在检查过程中会有冰凉感，无需紧张；②在探头上将耦合剂涂抹均匀，在患者的患病部位进行横轴、纵轴和斜轴方向进行扫描；③扫描过程中注意观察甲状腺结节的形态、边界、大小、纵横比、甲状腺结节的包膜是否完整；④观察结节内部回声状况，是否产生钙化，甲状腺肿物内是否有结节、声影，单发还是多发等状况；⑤观察甲状腺肿物内部及周围的血流指数、血流信号、是否有肿大淋巴结。

1.3 观察指标。观察检查诊断结果、检出率状况，具体数据以超声检查结果记录为准。

2 结果

本次研究中，良性肿瘤患者共计75例，其余45例均为恶性患者；经超声诊断，良性肿瘤的检出率为100%，恶性检出率为88.88%，总检出率为95.83%，内容见表1。

表1 超声检查诊断结果与检出率

3 讨论

甲状腺肿瘤具体发病原因目前在临床中尚未得出明确认知，而学术界一致认为，此病的发病原因可能与病毒感染的关系更加密切[3]。对于甲状腺肿瘤患者而言，病情阶段有差异时，因为病情轻重有所不同，因此在诊断过程中存在较高的误诊和漏诊风险。近年来，甲状腺肿瘤在临床中的发病率逐年提升，而且发病人群逐渐呈年轻化进展；也有相关研究指出，在临床中甲状腺肿瘤的发病率也和城市自身的经济发展程度有着密不可分的关联[4]。尤其很多常见的诱病因素，多由于城市发展而带来，例如，随着发展步伐加剧，居民的饮食和生活习惯出现的变化较大，这也是导致此病近年来发病率居高不下的重要因素。另外，考虑到甲状腺肿瘤在发病初期时一般无较为明显的临床症状，随着病情进一步发展，脖颈肿物便会随之增大，很多患者从以往的诊断经验来看，就诊时已至晚期，甚至丧失了手术治疗的机会，后果极其严重。多数甲状腺部位的肿瘤呈圆形或椭圆形，其表面较为光滑，和周围组织无粘连性，且肿瘤的特征为随着咀嚼而移动，不过恶性病变者仅为少数。因此，甲状腺肿瘤的发病进程相对较为漫长，因此很多患者容易懈怠，未能采取早期治疗。

针对甲状腺肿瘤在诊断时，难点通常是如何正确分辨肿瘤及结节，因此在甲状腺结节中，明确将肿瘤鉴别出是提高诊断准确率的一项关键途径。与此同时，筛查甲状腺癌是重点。以往诊断中，常规检查的特异性较差，若只依据病史等信息了解判断，显著无法鉴别，其准确率极低；尤其对于发病初期的患者，在传统诊断下，无法准确判断，因此后续临床针对甲状腺肿瘤进行诊断时，必须寻找一种诊断准确率高的方式，要鉴别多种类型的症状，明确各类症状后方能优化治疗方案，对于预后有着较大提升[5]。

目前在临床中选择彩色多普勒超声诊断时，可以极其清晰地观察病灶组织状况，尤其对于甲状腺肿瘤而言，包含的病症类型并非单一一种，而是具有多样性，如果能够将病灶状况呈现，通过对形态、大小、边缘等症样进行判断，最终对于肿瘤的良恶性便能合理区分，从而提升诊断的准确率。不过单纯局限于结节的数目、形态等因素来区分甲状腺肿瘤的良恶性，实际上存在较大的局限。例如，受到结节生物学行为因素的影响，部分结节在良性发展时同样可能存在侵袭性，而部分恶性结节可能存在低浸润性，所以应用超声诊断时，仅依靠以上因素鉴别，可能具有一定的重叠性，因此会导致误诊。一般来说，甲状腺恶性肿瘤的发病率较低，然而却有着较高的远期存活率，这也是为什么临床中长期强调甲状腺肿瘤必须尽可能做到及早诊断。

除此之外，在选择彩色多普勒诊断时，还能够观察病灶部位的血流特征，通过血流信号来鉴别血管情况，这一特征也有利于医师对肿瘤的良恶性作出进一步判断[6]。当然，除了超声鉴别外，当然也不能忽略患者病史，同样对于诊断有帮助，同时还能判断具体病症，帮助医师根据病情优化疗法，早期便能给予有效治疗，提高康复效果，对于预后而言至关重要。

整体而言，虽然选择彩色多普勒超声诊断时对于甲状腺肿瘤的检出率较高，然而由于良性和恶性肿瘤病理类型十分复杂，例如一些良性甲状腺肿瘤在不同阶段时会出现出血、坏死、纤维化、软化等改变，声像图也可能出现和恶性肿瘤相似的包膜不完整、形态不规整等特征，所以甲状腺良性肿瘤在某种程度上也容易被误诊为恶性病变[7]。部分甲状腺癌在进行超声诊断时，会出现变性、坏死、出血等因素呈现液性或混合性暗区回声时，同样可能被误诊为良性囊肿[8]。根据笔者个人经验来看，针对甲状腺肿瘤的超声学诊断，在检查过程中必须观察其特征性的声像图变化，并对声像图的特征进行详细诊断和鉴别，这是提高误诊的关键所在。本次研究中，良性肿瘤患者共计75例，其余45例均为恶性患者；经超声诊断，良性肿瘤的检出率为100%，恶性检出率为88.88%，总检出率为95.83%。

在本次研究中，选择彩色多普勒超声诊断时，在实际甲状腺肿瘤的诊断中有着较高的特异性，而且此技术分辨率较高，可以十分详细地观察到病灶部位，还能观察血流信号；在诊断过程中，通过对病灶部位的观察和血流信号的观察，可以较为准确地区分良恶性病变，对于具体的疾病类型也能做出很好地辨别，在后期临床治疗方案的制定中能够提供较为详细的指导，所以应用价值相对较高。