关节镜下解剖重建与等长重建前交叉韧带的对比研究

王琪，黄林彪，尹克军，赵文明，李特林

（张掖市第二人民医院，甘肃 张掖 734000）

0 引言

前交叉韧带又称前十字韧带，位于膝关节内，连接股骨与胫骨，主要作用是限制胫骨向前过度移位，维持膝关节的稳定性。膝关节前交叉韧带损伤在临床十分常见，运动型损伤约占70%，意外损伤约占27%[1]。目前手术重建是治疗前交叉韧带损伤最好的治疗手段，前交叉镜下单束解剖重建术已在临床普及，并取得良好成效，临床也在不断深入研究对于前交叉韧带损伤的治疗，关节镜下等长重建术是手术创面较小、伤口愈合快的一种手术。为普及微创型手术，本文将探讨分析关节镜下等长重建术与解剖重建术对膝关节前交叉韧带损伤的治疗效果，为临床提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年6月至2020年10月在张掖市第二人民医院骨科进行治疗的90例前交叉韧带损伤患者作为研究对象。纳入标准：①所有患者均符合膝关节前交叉韧带损伤临床诊断标准[2]；②经临床体格检查、磁共振成像（MRI）检查诊断为ACL损伤；③同意参与本项研究并签署知情同意书。排除标准：①膝关节内有其他并发症损伤者；②合并严重心、肝、肺、肾等脏器疾病者；③有精神障碍或沟通交流障碍者；④明显手术禁忌证的患者。本研究经过了我院伦理委员会批准。按照随机数表法将入选患者分为研究组（n=45），男27例，女18例，年龄20~65岁，平均（37.46±4.75）岁；病程3∼180 d，平均（60.34±15.26）d。对照组（n=45），男28例，女17例，年龄22~67岁，平均（38.62±4.93）岁；病程5∼180 d，平均（62.58±16.37）d。两组患者的一般资料（性别、年龄等）比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法。采用连续硬膜外麻醉，建立前外侧入路和前内侧入路，行常规关节镜探查，后建立内侧低位辅助入路。取胫骨结节内侧纵行手术切口，暴露半腱肌、股薄肌并分离，取出肌腱并清理、折叠5股并用II号爱惜邦线进行编织，测量直径备用。研究组：尽量保留股骨残端部分，裸露髁间窝外侧分叉嵴，并在其中心使用导针定位，然后经低位内侧辅助入路由外向内打入导针，后壁保留2 mm，沿导针用4.5 mm股骨钻钻取股骨细隧道，测量股骨隧道总长度后依据准备好移植物钻取股骨粗隧道。对照组：屈膝90°经胫骨隧道用股骨定位器于髁间窝外侧壁过顶点前5~6 mm（右膝11点。左膝1点）定位，定位满意后钻取隧道（方法同研究组），将移植肌腱穿入带袢钢板，沿着胫骨隧道穿入，经关节腔自股骨隧道穿出，股骨侧用袢钢板悬吊固定，胫骨隧道出口处以挤压螺钉固定，检查膝关节活动稳定性满意。

1.3 评价指标。①采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者术前、术后膝关节疼痛程度，分值0~10分，分值越高，疼痛越剧烈。②对两组患者进行术后为期1年的随访，评价两组患者的膝关节功能恢复情况。采用①Lysholm膝关节评分测量膝关节稳定性：共8个条目，分值0~100分，分值越高说明患者功能状态越好；②Tengner法测量膝关节运动功能，分值0~10分，分数越高表示患者术后膝关节恢复越好。③IKDC膝关节功能评价表评价膝关节综合能力恢复情况，分值0~100分，得分越高，表示患者膝关节功能越好[3]。

1.4 统计学分析。应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料用频数和百分比（n，%）表示，采用χ2检验，定量资料（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的膝关节疼痛评分。手术前，研究组的VAS量表评分为（7.31±2.64）分，对照组评分为（7.24±2.53）分，二者比较差异无统计学意义（P>0.05）；手术后，研究组VAS评分为（3.17±0.52）分，明显低于对照组评分（4.35±0.86）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者的膝关节功能恢复情况比较。治疗前，两组患者的Lysholm评分、Tengner评分、IKDC评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组患者的各项量表评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 比较两组患者的膝关节功能恢复情况（

3 讨论

膝关节前交叉韧带损伤好发于三类群体：①25岁以内的专业性运动员，或18∼35岁的非运动员；②特殊职业人群，如军人、舞蹈演员和杂技演员；③男性群体，其发生率约为女性的2倍。常见的受伤机制包括屈膝外翻伤、外旋伤和过伸伤等，如足球、篮球及滑雪运动都容易导致前交叉韧带损伤，部分交通事故也易造成[4]。

关节镜下等长重建前交叉韧带术适用性强，根据解剖结构定位和影像学定位解剖重建股骨隧道，手术比较简单，患者创伤小，有利于术后进行早期康复训练[5]。前叉镜下等长重建术需要解剖股骨，以周围骨性作为标志点，对股骨踝后壁会有一定损伤，患者术后恢复时间长。本文研究结果显示，实施手术后，研究组VAS评分为（3.17±0.52）分，明显低于对照组评分（4.35±0.86）分，差异有统计学意义（P<0.05）。说明对膝关节前交叉韧带损伤患者采用关节镜下解剖重建术可以明显减轻患者疼痛感，并有利于患者术后膝关节功能的康复，提高患者生活质量[6]。另外在手术治疗后，研究组患者的各项量表评分结果明显提高，均显著优于对照组（P<0.05）。说明手术治疗对改善患者膝关节功能均有明显的治疗效果，研究组治疗效果显著优于对照组，表明应用关节镜下解剖重建前交叉韧带对治疗前交叉韧带损伤的效果更为显著，有利于促进患者关节综合能力、关节稳定性以及关节运动功能的恢复。另一方面，关节镜下解剖重建可有效缩短手术时间，提高诊疗准确性。

综上所述，对治疗膝关节前交叉韧带损伤患者进行关节镜下解剖重建有利于减轻患者术后疼痛感，促进患者膝关节功能恢复，有显著效果。