肠内营养支持治疗重症急性胰腺炎病人的疗效评

张丛荣，巴根，陈成

（江苏省无锡市第二人民医院，江苏 无锡 214000）

0 引言

重症急性胰腺炎（Severe Acute Panereatitis，SAP）属于危重内科疾病，指患者伴有腹膜炎、胰腺出血性坏死、继发性感染或是休克等严重症状的胰腺炎[1]。SAP起病急促，病情变化快，病情复杂，并发症多，死亡率高[2]。临床明确指出，若要提升SAP患者的治疗效果，必须在治疗基础上为患者提供科学合理的营养支持，不断改良人体营养水平，为临床治疗提供更多能量，提升患者的机体功能[3]。因SAP确诊后，患者均需禁食，所以临床多采用肠外或肠内营养支持达到提升人体营养水平的目的，但是不同营养支持方式的效果不一样，患者的营养水平改善情况、手术治疗效果、预后情况也不一样。因此，本研究抽取收治的80例SAP患者为研究对象，对比肠内营养支持与肠外营养支持的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年8月至2021年2月江苏省无锡市第二人民医院收治的80例SAP患者展开研究，基于单双数法分组，平均分为对照组和观察组，每组患者40例。对照组男23例，女17例；年龄21~62岁，平均（41.67±8.16）岁；发病-入院时间48~70 h，平均（59.41±13.22）h。观察组男21例，女19例；年龄22~60岁，平均（41.38±8.07）岁；发病-入院时间48~71 h，平均（59.69±13.37）h。两组数据对比，结果提示差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①患者满足《中国急性胰腺炎诊治指南（2013，上海）》中的诊断标准[4]；②患者均经螺旋CT以及临床查体等检查确诊疾病；③对研究知情同意。排除标准：①并发肠穿孔、肠瘘、十二指肠溃疡等肠道疾病；②存在心、肝、肺、肾功能严重不全；③并发胃癌、肝癌、结直肠癌等恶性肿瘤；④存在胆道感染。

1.2 方法。两组患者入院查体、确诊疾病后，均实施禁食、维持水电解质平衡、持续胃肠减压、感染预防等常规治疗。对照组联合肠外营养支持，基于患者身体状态、营养需求，配置符合患者情况的营养液（由葡萄糖、维生素、氨基酸、脂肪乳以及微量元素等多种物质组成），利用静脉泵输注营养液，营养液直接进入人体血液，补充人体所需营养。观察组联合肠内营养支持，提前向患者、家属阐明肠内营养的方法与原因，获取患者理解与认可。患者仰卧，基于胃镜直视将鼻饲空肠管置入人体，确定营养管置入合理，基于患者每日所需能量126 kJ/（kg·d），每日为患者注入1500~2000 mL营养液（营养液能全力；国药准字H20030011；纽迪希亚制药有限公司；营养物质如下，碳水化合物61.5 g、蛋白质20.0 g、脂肪19.5 g、膳食纤维7/5 g、矿物质2.5 g、维生素150 mg），持续营养支持7d后，给予少量流质食物，让患者尝试经口进食，补充营养。

1.3 观察指标。①治疗效果，评定标准[5]如下，显效：治疗后发热、呕吐、腹痛等多种症状基本消失，实验室检查显示各项指标基本恢复正常。有效：治疗后发热、呕吐、腹痛等多种症状有所缓解，实验室检查显示各项指标有所改善。无效：治疗后发热、呕吐、腹痛等多种症状与实验室检查指标无改善，或有病情恶化。②营养指标，在患者治疗前、治疗7d后抽取患者的空腹血样，离心处理后检测前白蛋白与白蛋白水平。③并发症发生率，指标有腹腔脓肿、消化道出血、继发感染、急性呼吸衰竭。

1.4 统计学分析。数据应用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析，资料类型主要包括计数资料和计量资料，分别以[n（%）]和（均数±标准）进行表示，验算方式分别为卡方检验和t检验，若P<0.05，则说明数据间存在显著差异。

2 结果

2.1 两组治疗效果。观察组治疗有效率大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗效果[n（%）]

2.2 两组营养指标。观察组治疗7 d后的前白蛋白与白蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组营养指标（±s）

表2 两组营养指标（±s）

注：与同组比较，△P<0.05。

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2.3 两组并发症。两组治疗期间均有并发症发生，观察组并发症发生率5.00%（共有2例发生并发症，腹腔脓肿1例、消化道出血1例、继发感染0例、急性呼吸衰竭0例）小于对照组20.00%（共有8例发生并发症，腹腔脓肿3例、消化道出血2例、继发感染2例、急性呼吸衰竭1例），组间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组并发症[n（%）]

3 讨论

现今，临床多在SAP治疗期间提供科学合理的营养支持治疗。临床认为，肠内营养支持可为SAP患者提供肠道屏障功能保护作用，还可有效预防肠源内毒素血症的发生。相较于肠内营养支持，肠外营养支持存在多种副作用，多数患者实施肠外营养支持后，多处于持续卧床休养状态，但长期静卧会降低患者的胃肠蠕动能力，增加患者的肠黏膜黏连以及萎缩问题的发生。再者，胃肠功能衰退还会导致肠道菌群失衡，增加患者的感染风险，增强人体炎症水平，病情严重时甚至会诱发败血症、酸中毒以及肝损伤等多种并发症，威胁患者生命安全[6]。

肠内营养支持具有大量优势，操作简单便捷，在胃镜下置管，置管成功率与准确性更理想。鼻空肠营养管置入，营养物质可顺着营养管注入人体空肠中，可促进食物消化，可为人体提供充足营养物质的基础上，有效抑制胰液分泌，减轻胰液对人体相关组织造成的损伤，可有效避免胰液继续刺激患者胰腺，促使患者疾病康复。营养物质直接输入患者肠道中，可刺激患者胃肠道蠕动，改善肠黏膜血流灌注情况，促使肠黏膜和营养物质解除，令胃肠道功能逐步恢复，增强肠黏膜的抗氧化功效，预防肠道黏膜功能继续受损，改善人体肠道的通透性，满足人体营养需求，稳定人体血流动力学，有效预防腹腔脓肿、消化道出血、多器官功能障碍等并发症[7]。本研究结果显示，观察组实施肠内营养支持治疗后，患者的治疗效果、营养水平和预后情况显著更优，应用价值明显高于肠外营养支持。

综上所述，SAP治疗期间实施肠内营养支持，可有效改善机体营养水平，辅助临床治疗，提升临床治疗的有效性与安全性，更具应用价值。