耳穴压豆对经输尿管软镜碎石取石术患者膀胱刺激征的影响

吴春花 江苏省徐州市中医院泌尿外科 221000

经输尿管软镜碎石取石术是治疗肾结石、输尿管结石等泌尿系统结石疾病的常用手段，具有微创效应，能够有效清除体内结石[1]。但由于患者术后需常规留置导尿管及输尿管支架管，容易导致导管相关膀胱刺激征(CRBD)发生，造成耻骨上区憋胀感、尿频、尿痛等一系列不适症状，并伴有躁动不安与肢体活动，增加患者导管脱落、切口开裂、切口出血等并发症发生，延长患者的术后康复时间[2-3]。耳穴压豆是一种中医护理技术，作为中医特色外治法能够通过刺激穴位而达到促进膀胱气化功能的效果，符合此类患者的术后治疗需求[4-5]。因此，本研究探讨耳穴压豆对经输尿管软镜碎石取石术患者CRBD的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年3月—2020年9月于我院行经输尿管软镜碎石取石术的患者78例，根据入院先后顺序分为试验组(n=39)与对照组(n=39)。纳入标准：(1)西医诊断符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[6]中相关描述；(2)中医诊断符合《中医病症诊断疗效标准》[7]中石淋的相关描述；(3)具有手术指征，均行输尿管软镜碎石取石术治疗；(4)美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级；(5)签署知情同意书。排除标准：(1)伴严重心脑血管疾病者；(2)伴恶性肿瘤者；(3)伴泌尿系统感染者；(4)伴神经源性膀胱者；(5)伴凝血功能障碍者；(6)伴精神系统疾病者；(7)伴认知障碍者。试验组：男21例，女18例，年龄23～62岁，平均年龄(41.07±5.10)岁。对照组：男22例，女17例，年龄25～67岁，平均年龄(40.35±4.89)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组患者术后接受常规护理，包括病情观察、生命体征监测、用药指导、心理疏导、导尿管护理、镇痛泵护理、饮食指导、运动指导等。试验组患者在常规护理的基础上应用耳穴压豆，由我科经培训合格的专科护士进行操作，按照《耳穴名称和定位》(GB/T 12346-2006)取穴，选择耳部穴位皮质下、膀胱、肾俞、神门、交感、心俞，使用75%酒精对耳郭皮肤消毒，应用耳穴探棒寻找相应穴位，将王不留行籽固定于所选的穴位，采用点压法、对压法及直压法按压穴位，手法由轻到重，以患者感到酸、胀、麻、痛等为得气，以患者耳部皮肤有红晕、感觉烘热、耐受为度，3min/次，然后更换另一侧耳，早、中、晚各按压1次，干预3d为1个疗程。

1.3 观察指标 (1)记录两组患者术后的CRBD发生率，按照严重程度分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级4个级别，等级越高则症状越严重[8]。(2)应用IPSS评分表测评两组患者干预前及干预3d后的膀胱功能，测评内容包括每日排尿次数、排尿间隔、尿不尽等，总分35分，得分越高则代表患者的膀胱功能越差[9]。(3)按照膀胱痉挛分级评估两组患者干预前及干预3d后的膀胱痉挛程度，共分Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级3个等级，分别计分1分、2分、3分，分值越高则代表膀胱痉挛程度越严重[10]。(4)采用视觉模拟评分法测评两组患者干预前及干预3d后的膀胱疼痛程度，在横线上画10cm长直线并标记数字0～10，指导患者按照疼痛程度在横线上取点，数字越大则代表患者的疼痛越严重[11]。(5)采用生活质量评分量表(QOL)测评两组患者干预前及干预3d后的生活质量，该量表含4个测评因子、30个条目，分值0～100分，分值越高则代表患者的生活质量越高[12]。

2 结果

2.1 两组患者术后CRBD发生分级比较 试验组患者术后的CRBD发生率及CRBD分级均显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术后CRBD发生分级比较[n(%)]

2.2 两组患者干预前后膀胱痉挛、膀胱疼痛及膀胱功能比较 干预后试验组患者的IPSS评分、膀胱痉挛程度评分及膀胱疼痛评分均显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后膀胱痉挛、膀胱疼痛及膀胱功能比较分)

2.3 两组患者干预前后QOL量表得分比较 干预后试验组患者的QOL量表4项测评因子得分均显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后QOL量表得分比较分)

3 讨论

CRBD是术后留置导尿管引起的尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，容易导致患者出现烦躁、谵妄，加重患者的心理负担，造成恶性循环，增加术后并发症发生风险，导致患者术后康复效果较差，生活质量降低[1]。既往临床上针对CRBD患者多采用麻醉药物控制症状，但治疗效果不佳，且容易引起不良反应[2]。祖国医学认为，CRBD属于“腹痛”“血尿”等范畴，病位在膀胱，病机在于导尿管堵塞泌尿系腔道，“不通则痛”，故临床应以化瘀止痛为主[3-4]。笔者以中医学理论为基础，以经络学说为依据，以辨证论治为原则，采用中医特色外治法——耳穴压豆对患者进行干预[5]。祖国医学认为耳部是人体所有经脉的聚集之地，认为人体的五脏六腑与耳部的脉络相通，通过点压法、对压法及直压法以王不留行籽刺激耳部特点的穴位，可发挥疏通经络、调节脏腑的作用，在多种疾病治疗中有着良好效果[6-8]。本文结果表明，试验组患者术后的CRBD发生率及CRBD分级均显著低于对照组(P<0.05)；证实耳穴压豆可治疗尿急、尿频、尿痛等症状，能够调节肾和膀胱功能，起到解痉止痛、通调水道的作用，可减少患者术后CRBD发生，并可降低CRBD的严重程度[9-11]。本文中，干预后试验组患者的IPSS评分、膀胱痉挛程度评分及膀胱疼痛评分均显著低于对照组(P<0.05)；提示耳穴压豆能够有效减轻患者的膀胱痉挛程度，降低膀胱疼痛症状，改善患者的膀胱功能[12]。干预后试验组患者的QOL量表4项测评因子得分均显著高于对照组(P<0.05)；提示耳穴压豆能够有效提高患者术后的生活质量。

综上所述，耳穴压豆可减少经输尿管软镜碎石取石术患者术后的膀胱刺激征发生率，降低术后膀胱刺激征严重程度，减少膀胱痉挛及疼痛程度，改善膀胱功能，提高患者术后的生活质量。