足三里穴位封闭注射新斯的明治疗产后尿潴留效果观察

王 超 天津市南开医院 300110

产后尿潴留是指产妇产后6～8h内不能自主排尿，或虽能自主排尿但不能完全排尽尿液的一种常见的产后并发症，初产妇较多见[1]。产后发生尿潴留是由于膀胱过度膨大压迫子宫使其复旧不良所致，易致产后出血量增多，严重者危及生命。膀胱长期储留尿液，容易继发泌尿系统感染、肾炎甚至发生膀胱破裂；产妇易出现心理问题，产生紧张、焦虑甚至抑郁倾向[2]。临床上医护人员往往重视不足，物理干预往往达不到预期疗效，留置导尿管严重影响产妇的生活质量。本研究中，为治疗产后尿潴留，采用足三里穴位注射新斯的明封闭的方法，其临床效果显著，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 经我院医学伦理委员会批准，收集2015年2月—2017年2月在我院确诊为产后尿潴留患者80例。排除具有妊娠合并症及并发症的、新生儿需要产钳或胎吸分娩的以及泌尿系统疾病患者，尿液检查均在正常范围内。 根据治疗方法的不同，将其分为观察组和对照组，每组40例。治疗前对两组一般资料进行统计分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较(n)

1.2 选择标准 纳入标准：根据《实用产科学》[3]中的诊断标准，对产后泌尿系统疾病产后尿潴留进行诊断：(1)产后6h无法顺利自主排尿；(2)小腹触诊，膀胱膨胀充盈，压之胀痛，且叩诊呈浊音；(3)检查尿常规正常。彩超检查提示残余尿量大于100ml。排除标准：(1)有原发性尿路疾病或感染的患者；(2)患有各种严重原发疾病的患者；(3)对本研究中使用的药物过敏的患者；(4)同时治疗其他疾病的患者。

1.3 方法 两组均注射新斯的明治疗，但注射部位不同，其中观察组患者予以双侧足三里穴位封闭注射，具体操作如下：患者取仰卧姿势，由护理人员先行应用体表定穴法确定足三里穴，充分暴露，并给予常规消毒，随后使用5ml一次性注射器抽取新斯的明注射液(河南润弘制药股份有限公司；批准文号：国药准字H41022269)，剂量0.5mg，以垂直手法进针，以患者进针部位酸麻胀感为准，抽吸无回血后，将新斯的明推注，拔出针头，无菌棉球按压止血，随后以相同操作于另一侧足三里穴注射新斯的明。对照组予以臀大肌注射，具体操作如下：患者取侧卧位或俯卧位，充分暴露臀大肌，定位注射点，常规消毒，随后使用5ml一次性注射器抽取0.5mg新斯的明注射液，垂直手法进针，抽吸无回血后，推注新斯的明，拔出针头，无菌棉球按压止血。两组均以患者可自行排尿为准，间隔2h给药1次。

1.4 观察指标 (1)治疗结束后，对比两组未留置尿管患者的首次排尿时间。(2)排尽尿液后，膀胱残余尿量(用B超测定)。(3)留置导尿管情况：治疗结束后2h对比两组留置尿管的病例数。

1.5 疗效标准 参照中国中医药行业标准中《中医病证诊断疗效标准》有关产后“癃闭”的疗效进行评定[4]：(1)显效：用药后1h内能自行排尿且膀胱无余尿者。(2)有效：用药后1h内，患者能自行排尿，但膀胱内仍然有排不尽的尿液，或2h内可自行排尿且膀胱无余尿。(3)无效：治疗后2h，患者仍然无法自行排尿，体征也没有改善。检查小腹时仍可触摸到膀胱且膀胱区叩诊呈浊音者，则需留置导尿管。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组留置尿管情况及首次排尿时间比较 治疗后观察组中需留置尿管2例(5.00%)，对照组9例(22.50%)，两组患者留置尿管率对比，差异具有统计学意义(χ2=4.734，P=0.030<0.05);观察组未留置尿管的38例首次排尿时间为(0.73±0.21)h，对照组31例为(1.45±0.58)h，观察组明显短于对照组，差异有统计学意义(t=7.055,P=0.000<0.05)。

2.2 两组膀胱残余尿量比较 治疗后观察组患者B超测得残余尿量为(22.57±5.97)ml，对照组为(52.42±6.97) ml，观察组明显少于对照组，差异有统计学意义(t=-19.31，P=0.000<0.05)。

2.3 两组疗效比较 观察组总有效率为90.0%,明显高于对照组的80.0%，差异有统计学意义(Z=-2.03,P=0.042<0.05)。见表2。

表2 两组疗效比较

3 讨论

膀胱具有储尿和排尿的功能，而储尿和排尿在生理上是一个复杂的过程，涉及多个系统之间的调控，包括膀胱、尿道的肌肉和神经以及尿道尿动力学[5]。当膀胱内尿液不断积聚并充盈到一定程度时，会兴奋膀胱壁上的牵张感受器，大脑皮层的高级中枢会接收到盆神经传来的排尿反射，从而产生排尿欲。排尿反射通过盆神经传出冲动，使膀胱逼尿肌收缩，尿道括约肌舒张，膀胱中的压力高于尿道中的压力，从而形成一个压差阶梯，将膀胱中储存的尿液排至尿道[5]。但当女性生产后，会阴会受到不同程度的损伤，从而引起膀胱和尿道肌肉功能下降，甚至是功能丧失。因此，孕产妇产后尿潴留状况极为常见，且诱发因素众多，在调查研究中显示，胎儿过大、产程延长、产后腹壁松弛、产时会阴侧切或裂伤、盆底及阴部传入神经的传导功能异常、麻醉药物等均可导致孕产妇尿潴留[6]。而发生尿潴留后，随着膀胱储尿增多，会加重膀胱的神经紊乱，加剧尿潴留的程度，影响产妇的身体康复，及时处理产妇尿潴留意义重大。

现阶段，临床对于产妇尿潴留处理方式众多，但绝大多数为诱导排尿，并不能实质性的解决产妇尿潴留问题，还会提升产妇损伤、感染的风险。新斯的明是一种抗胆碱酯酶药物，能够有效抑制产妇机体乙酰胆碱酯酶活性，发挥拟胆碱作用，从而刺激膀胱逼尿肌上的M受体，兴奋膀胱平滑肌，增加逼尿肌的收缩力度，松弛尿道括约肌，促进排尿。此外，部分研究还证实，新斯的明可增加实验动物膀胱压力的不稳定状态，增加排尿速度[7]。但新斯的明注射方式众多，不同用药方式其效果也存在差异。

目前，临床新斯的明注射方式主要有臀大肌注射和足三里穴位封闭注射，且以臀大肌注射最为多见，这也是绝大多数推注药物的注射方式，其原因在于人体臀部肌肉丰富，利于药物吸收，使药物能够快速进入静脉，随后通过下腔静脉进入右心房，利用人体血液循环系统抵达全身。但有研究提示，臀大肌注射药物易沿疏松结缔组织扩散，涉及坐骨神经、臀上神经等，诱发神经损伤[8]。此外，若患者存在臀部损伤、肾源性水肿等状况时，臀部肌肉血流量会减少，这还会影响到药物的吸收。

而中医学认为，足三里穴位在足阳明胃经和足太阴脾经中，具有促进气血运行的作用。产后尿潴留又属于“癃闭”范畴，是由于膀胱气化不利所致，且与肺、肝、脾、肾等多个脏腑息息相关，女性产时耗伤气血，损伤脉络，肾气亏损，气血亏虚，气机阻滞，膀胱气化失司，水道淤阻，从而导致尿液排出不畅[9]。故而治疗产后尿潴留，需补肾、健脾、养肺，帮助膀胱打通其气。而通过足三里穴位注射，药物会暂时停留在人体穴位之上，从而给周围组织造成一定的压力，形成刺激，在药物被人体吸收发挥功效的同时，还能够起到中医针灸的效果，刺激足三里穴，促进气血运行，激发患者的排尿反射。

本文结果显示，观察组首次排尿时间短于对照组，膀胱残余尿量少于对照组，留置尿管率低于对照组，临床疗效优于对照组(P<0.05)。由此可见，通过足三里穴位封闭注射新斯的明效果显著，可有效改善患者临床症状，降低留置尿管率。

综上所述，采用足三里穴位封闭注射新斯的明治疗产后尿潴留，能够帮助患者尽早恢复自主排尿，降低留置尿管率，效果显著。