沙利度胺联合雷公藤治疗寻常型银屑病的临床效果探讨

彭淑芳 湖北省潜江市皮肤病防治医院 433199

寻常型银屑病属于慢性炎症性皮肤病，初期表现为炎性红色丘疹，随着病情进展可融合为棕红色斑块，并出现干燥鳞屑等，引起强烈瘙痒，严重影响患者日常工作和生活[1]。目前，临床治疗寻常型银屑病方法较多，药物因具有安全性高、服用方便等特点仍是主要治疗手段。沙利度胺属于谷氨酸衍生物，其具有镇静止痛、免疫调节和抗炎等多种作用，可有效抑制皮损增生，减轻患者临床症状[2]。但本病迁延难愈，单药治疗难以控制病情，且停药后易复发。雷公藤多苷片是中药制剂，可除湿消肿、祛风解毒，并具有免疫抑制和抗炎作用，利于抑制淋巴细胞增殖，减少体内炎症介质释放，以促进病情康复[3]。鉴于此，本文旨在分析沙利度胺联合雷公藤多苷片治疗寻常型银屑病的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月—2020年5月于我院就诊的84例寻常型银屑病患者，按随机数字表法分为两组，各42例。经医学伦理委员会审批。对照组男25例，女17例；年龄25～59岁，平均年龄(38.75±4.13)岁；体重46～68kg，平均体重(52.17±4.36)kg；病程6个月～15年，平均病程(5.37±1.16)年；严重程度：轻度15例、中度19例、重度8例；文化程度：大专13例、高中22例、初中7例。观察组男23例，女19例；年龄24～59岁，平均年龄(38.78±4.15)岁；体重45～69kg，平均体重(52.19±4.39)kg；病程6个月～15年，平均病程(5.41±1.18)年；严重程度：轻度16例、中度19例、重度7例；文化程度：大专12例、高中23例、初中7例。两组一般资料对比无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《银屑病的诊治指南解读》[4]中相关诊断；病情处于进展期；精神状态正常；患者及家属知情同意。排除标准：近2个月内应用过免疫抑制剂等药物；对本研究应用药物过敏；肝、肾功能障碍；合并恶性肿瘤；存在自身免疫性疾病。

1.3 方法 两组均禁止刺激饮食、烟酒等，并口服阿维A胶囊(重庆华邦制药有限公司，国药准字：H20010126)治疗，20mg/次，2次/d。对照组在此基础上口服沙利度胺片(常州制药厂有限公司，国药准字：H32026129)治疗，25mg/次，3次/d。观察组在对照组基础上加用雷公藤多苷片(贵州汉方药业有限公司，国药准字：Z52020369)治疗，20mg/次，3次/d。两组均用药8周后评价疗效。

1.4 观察指标 (1)临床疗效：两组均于用药8周后采用银屑病面积与严重性指数(PASI)评价疗效；基本痊愈：用药后PASI积分降低>95% ；显效：用药后PASI积分降低60%～95%；有效：用药后PASI积分降低30%～59%；无效：用药后PASI积分降低<30%。总有效率=(基本痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。(2)免疫功能：治疗前和治疗8周后，空腹抽取两组3ml静脉血，血清分离后，以流式细胞仪测定CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+变化。(3)不良反应：倦怠、恶心、嗜睡。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组总有效率较对照组高，有统计学差异(χ2=4.087，P=0.043<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 免疫功能 治疗后，观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组，CD8+低于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组免疫功能对比

2.3 不良反应 对照组出现倦怠2例、嗜睡1例，不良反应发生率为7.14%(3/42)；观察组出现恶心1例、倦怠1例，不良反应发生率为4.76%(2/42)。两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义(χ2=0.000，P=1.000)。

3 讨论

银屑病发病机制复杂，临床普遍认为其是由遗传、环境、免疫和精神等多因素共同作用下引起的炎症增生性和免疫性疾病[5]。T淋巴细胞异常活化是发病的关键，活化的T淋巴细胞可促进表皮生长，引起角朊细胞过度增殖，诱发红斑、鳞屑等皮损表现。沙利度胺属于免疫调节药物，可通过对I-κB磷酸化过程进行抑制，以降低体内炎症基因表达，减少肿瘤坏死因子-α等炎症介质分泌，从而减轻机体炎症损伤，阻断部分淋巴细胞亚群增殖，改善免疫功能[6]。沙利度胺还可干扰成纤维细胞因子、血管内皮生长因子生成，降低细胞黏附胶原能力，进而阻止毛细血管生成，预防细胞迁移。但银屑病病情顽固，单药疗效有限，难以取得理想效果。

CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+是反映机体细胞免疫的重要指标，当患者在多种致病因子刺激下，免疫系统可做出异常应答，导致T淋巴细胞表达异常，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+降低，CD8+升高，从而引起角质形成细胞过度增殖，促进皮损出现[7]。本文结果显示，观察组总有效率较对照组高，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组，CD8+低于对照组，两组均无严重不良反应发生，表明沙利度胺联合雷公藤多苷片治疗寻常型银屑病效果显著，可改善机体免疫功能，加快皮损消退，且不良反应少。雷公藤多苷片是卫矛科植物雷公藤内提取出的中药制剂，其味苦、辛，性凉，具有祛风除湿、消肿止痛、活血通络、杀虫解毒之功效，主治红斑狼疮、银屑病、肾病综合征等疾病。现代药理研究显示[8]，雷公藤多苷片具有免疫调节作用，可对B淋巴细胞和辅助T淋巴细胞活化进行抑制，纠正机体免疫紊乱，减少细胞因子释放，促使患者免疫水平回归正常。雷公藤多苷片还可降低血浆内环磷酸鸟苷含量，阻止组胺等炎症介质释放，以降低炎症反应，调节毛细血管通透性，减少炎症渗出，阻断异常增生。与沙利度胺联用后可进一步增强免疫调节作用，快速纠正机体免疫异常状态，以缩小皮损范围，阻断皮损病理进程。

综上所述，沙利度胺联合雷公藤多苷片可提高寻常型银屑病患者临床疗效，改善机体免疫功能，以中断皮损进展，促进疾病好转，且安全性高。