普拉洛芬联合玻璃酸钠滴眼液对白内障术后干眼症患者的疗效和干眼症状评分的影响

李杨林 湖北省荆门市爱尔眼科医院 448000

白内障手术可及时改善白内障患者病情，避免病情持续进展诱发失明，但术后易诱发泪液分泌功能障碍，降低泪膜稳定性，诱发干眼症[1]。玻璃酸钠滴眼液可保湿润滑，改善眼角膜损伤，缓解疼痛不适等症状。但白内障术后干眼症不仅受水分流失影响，还与术后炎症密切相关，单独应用玻璃酸钠滴眼液在改善泪液炎性状态中效果欠佳。普拉洛芬具有抗炎、改善泪膜稳定多种作用，应用前景良好。基于此，本文选取我院白内障术后干眼症患者74例，分组探讨普拉洛芬联合玻璃酸钠滴眼液的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月—2020年6月我院白内障术后干眼症患者74例，按随机数字表法分为实验组与对照组，每组37例。实验组：男21例，女16例；年龄52～73岁，平均年龄(59.31±2.45)岁；白内障病程1～8年，平均白内障病程(3.65±0.23)年。对照组：男20例，女17例；年龄51～72岁，平均年龄(58.69±3.01)岁；白内障病程1～9年，平均白内障病程(3.71±0.26)年。两组基线资料(年龄、性别、白内障病程)差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①有明确白内障手术史；②经视力检查和干眼全套检查确诊为白内障术后干眼症；③存在异物感、眼睛干涩等症状。(2)排除标准：①合并其他眼部疾病者；②其他原因所致干眼症者；③既往有眼伤病史者。

1.3 方法 对照组采用玻璃酸钠滴眼液[山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H20053222，规格：0.4ml∶1.2mg(0.3%)]治疗，1滴/次，5～6次/d。实验组在对照组基础上采用普拉洛芬[广东众生药业股份有限公司，国药准字H20133099，规格：0.1%(5ml∶5mg)]治疗，1～2滴/次，4次/d。两组均治疗1个月。

1.4 观察指标 (1)疗效评估标准：显效：治疗1个月后，异物感、灼烧感等症状完全消失，干眼症状显著改善，泪液分泌试验≥10mm；缓解：异物感、灼烧感、干眼等症状有所好转，泪液分泌试验5～9mm；无效：未达上述标准。总有效率=(显效例数+缓解例数)/总例数×100%。(2)记录两组治疗前后干眼症状评分和角膜荧光素染色评分，分值均为0～12分，评分越低越好。(3)对比两组治疗前后泪膜破裂时间和泪液分泌值。采用角膜荧光素染色试纸行角膜荧光染色，后记录黑斑出现间隔时间；采用5mm×35mm泪液分泌滤纸条置于结膜囊1/3部位，5min后将滤纸取出，测量湿长。(4)泪液炎性因子水平。采用毛细管法采集泪液，使用酶联免疫吸附实验法检测泪液白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平，检测试剂盒购自深圳晶美生物工程公司。

2 结果

2.1 两组疗效比较 实验组总有效率为94.59%，较对照组的75.68%高(χ2=5.232，P=0.022<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 两组干眼症状和角膜荧光素染色评分比较 治疗前，两组干眼症状评分和角膜荧光素染色评分对比无显著差异(P>0.05)；治疗后，实验组干眼症状评分和角膜荧光素染色评分较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 两组干眼症状和角膜荧光素染色评分比较分)

2.3 两组泪膜破裂时间和泪液分泌值比较 治疗前，两组泪膜破裂时间和泪液分泌值对比无显著差异(P>0.05)；治疗后，实验组泪膜破裂时间和泪液分泌值较对照组高(P<0.05)。见表3。

表3 两组泪膜破裂时间和泪液分泌值比较

2.4 两组泪液炎性因子水平比较 治疗前，两组泪液IL-6、TNF-α水平对比无显著差异(P>0.05)；治疗后，实验组泪液IL-6、TNF-α水平较对照组低(P<0.05)。见表4。

表4 两组泪液炎性因子水平比较

3 讨论

白内障手术治疗具有常见性，表面麻醉剂、抗菌药物使用不当和手术对角膜神经纤维损害等因素，易损伤泪膜反射环路，影响泪膜稳定性和泪液动力学，诱发干眼症[2]。探讨一种最佳治疗方案，是提高整体治疗效果、改善预后的关键。

玻璃酸钠滴眼液生物学相容性、保水性较高，能润滑眼表组织，改善干眼程度，可作用于泪膜、角膜表面，稳定泪膜，缓解异物感等症状，并能同纤维蛋白结合，加快角膜上皮恢复，但有报道指出该药应用过程中易增加角膜炎等疾病发生风险，效果不理想[3-5]。普拉洛芬为丙酸类化合物，能改善睑结膜充血，减轻物理刺激，可通过抑制炎症反应，增强泪膜稳定性，改善泪膜破裂时间，并能依靠泪液反馈环路促进泪液分泌，增加泪液分泌值，缓解干眼等症状[6-9]。与玻璃酸钠滴眼液联合能发挥协同作用，延缓泪液蒸发，增加泪液分泌，提高临床治疗效果。本文针对白内障术后干眼症患者采用普拉洛芬联合玻璃酸钠滴眼液，结果显示，实验组总有效率较对照组高(P<0.05)，提示二者联合应用可提高治疗效果。本文结果还显示，治疗后实验组干眼症状评分和角膜荧光素染色评分较对照组低，泪膜破裂时间和泪液分泌值较对照组高(P<0.05)，提示该方案可改善干眼症状和角膜荧光素染色评分，维持泪膜稳定性，提高泪液分泌值。

鉴于术后炎性因子激活也是白内障术后干眼症的主要致病因素，本文监测两组泪液炎性状态变化发现，治疗后实验组泪液IL-6、TNF-α水平较对照组低(P<0.05)，提示二者联合应用可减轻炎性反应。IL-6为眼表炎性反应标志物，其可调节T细胞、B细胞，参与眼表炎性反应过程，且表达水平越高，炎性反应越严重；TNF-α贯穿炎症反应过程，能与IL-6共同参与炎症形成发展[10]。普拉洛芬属于非甾体类抗炎药，可降低环氧合酶活性，阻碍前列腺素生成，抑制炎性介质分泌，减轻炎性反应，下调泪液IL-6、TNF-α表达，加之玻璃酸钠滴眼液也具有一定抗炎效果，二者联合可强化抗炎作用，改善炎症状态。

综上所述，普拉洛芬联合玻璃酸钠滴眼液治疗白内障术后干眼症患者效果显著，可降低角膜荧光素染色评分，改善干眼症状，滋润眼表，避免水分流失，改善泪膜稳定性，并能降低泪液炎性因子水平，进一步加快疾病恢复。