早期颅骨修补术治疗脑外伤患者的临床疗效分析

李春林 黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院神经外科，黑龙江省友谊县 155811

脑外伤是由于外物造成的头脑部肉眼可见伤，可出现休克、颅内压增高、呼吸变慢、心跳频率降低等一系列症状，随着疾病进展，可引起弥漫性脑损伤，对患者生命安全造成极大的威胁[1]。该病发生后患者的脑膜、神经及颅骨等部位会存在不同程度损伤，而不同区域的脑损害可引起不同的症状，如语言、运动、视觉、听觉等症状，严重影响患者生活质量[2]。现阶段，去骨瓣减压术是挽救脑外伤患者生命的主要手段，然而在行该手术过程中会造成大面积骨缺损，诱发多种脑功能紊乱，不利于患者神经功能恢复。去骨瓣减压术后行颅骨修补术能纠正患者头颅畸形，对于改善神经功能障碍具有重要意义。以往临床多在脑外伤发生后3～6个月实施，但随着研究不断深入，有研究认为，早期行颅骨修补术效果更佳，更利于预后[3]。鉴于此，本研究探讨脑外伤患者采用早期颅骨修补术治疗的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年10月—2019年10月于我院就诊的96例去骨瓣减压术后脑颅骨缺损患者，根据颅骨修补术与骨瓣减压术间隔时间分为早期组和常规组，各48例。纳入标准：临床资料完整；头部CT及MRI检查无脑水肿和颅内血肿；头皮切口愈合良好；患者及家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：植物生存者；术后出现外伤性癫痫者；皮下存在积液及感染者；合并其他严重并发症者。常规组男28例，女20例；年龄19～58岁，平均年龄(33.45±4.12)岁；颅骨缺损部位：右侧额颞顶部4例、双侧额颞顶部6例、左侧额颞顶部24例、左侧顶枕部11例、双额颞部3例；受伤原因：工伤13例，摔伤15例，交通事故伤20例。早期组男29例，女19例；年龄22～41岁，平均年龄(31.69±3.35)岁；颅骨缺损部位：右侧额颞顶部3例、双侧额颞顶部7例、左侧额颞顶部22例、左侧顶枕部12例、双额颞部4例；受伤原因：工伤14例，摔伤16例，交通事故伤18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者均行颅骨修补术，早期组于脑外伤后4～6周实施，常规组于脑外伤后3～6个月实施，具体措施：给予患者全麻，根据患者骨窗大小或原手术切口，自上而下、从后向前锐性或钝性游离肌皮瓣，显露骨窗四源颅骨，分离头皮，分离时尽量于帽状腱膜下进行，同时应注意避免损伤深面硬脑膜，保证皮瓣基蒂部血液供应充足，缺损区中央的硬脑膜丝线悬吊数针后，于钛网表面固定。放置引流管于皮下，止血后缝合切口，加压包扎，以免发生皮下积液。术后第1天复查CT，术后第2天拔除引流管。

1.3 观察指标 (1)脑灌注水平：于术前、术后10d行CT脑灌注扫描和CT薄层扫描，记录局部脑血流量(rCBF)和达峰值时间(TTP)。(2)生活质量和预后，分别于术前、随访1年采用远期卡氏功能状态(KPS)[4]和格拉斯哥预后评分(GOS)[5]评估，KPS分值0～100分，评分越高，生活质量越好。GOS评分：1分为死亡；2分为植物生存；3分为中度残疾，无法自理日常生活；4分为轻度残疾，可独立生活；5分为恢复良好，可正常生活；评分越高，预后越好。(3)随访1年，记录两组并发症发生情况。

2 结果

2.1 脑灌注水平 两组术后rCBF水平较术前升高，且早期组更高，TTP较治疗前缩短，且早期组更短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组脑灌注水平比较

2.2 生活质量和预后情况 随访1年两组KPS和GOS评分均较术前升高，且早期组更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组KPS和GOS评分比较分)

2.3 并发症 随访1年，早期组出现头颅外观不对称1例，脑脊液漏2例，并发症发生率为6.25%(3/48)；常规组出现咀嚼不适4例，脑脊液漏2例，头颅外观不对称、颞肌萎缩各3例，并发症发生率为25.00%(12/48)，差异有统计学意义(χ2=6.400，P=0.011)。

3 讨论

近年来，随着建筑、交通业的迅猛发展，脑外伤的发生率不断上升。去骨瓣减压术可降低颅内压力，挽救患者生命，但术后由于部分脑组织暴露，加上颅脑形变，会影响脑血流灌注和神经功能，出现认知功能障碍、记忆力下降等症状，不利于患者预后[6-7]。颅骨修补术可松解皮瓣与硬膜及骨窗边缘粘连，解除脑表面血管扭曲、牵拉及压迫，使局部脑组织血流动力学改善，减少脑组织继发性损害。但关于颅骨修补术时机的选择目前尚未形成一致意见，传统颅骨修补术主要在术后3～6个月进行，认为此阶段能够有效降低感染率，减少对患者造成二次损伤。但长时间颅骨缺损，颅内压及脑脊液调节紊乱，甚至诱发细胞凋亡、氧化应激等，损伤神经元，造成进展性神经功能缺损。

研究表明，神经功能恢复最佳时机为脑外伤术后1～3个月，此时行颅骨修补术有助于尽快恢复神经功能，提高患者生活质量[8]。本文结果显示，与对照组比，早期术后rCBF水平较高，TTP较短，随访1年KPS和GOS评分较高，并发症发生率较低，表明脑外伤患者行早期颅骨修补术治疗能改善脑灌注水平，提高生活质量，且并发症较少，利于预后。本研究早期组于去骨瓣减压术后4～6周行颅骨修补术，可使颅内压趋于稳定，有助于改善脑脊液循环，改善脑血流灌注，促进脑细胞代谢，使脑神经生理功能得以改善，减少记忆力下降、认知功能障碍等发生。早期行颅骨修补术可促进脑血液调节功能和脑脊液循环改善，防止脑组织不可逆性损害，降低硬膜下积液等并发症发生[9-10]。同时早期行该术式可增加脑微小血管舒张能力，降低舒张期血管收缩能力，改善脑血管反应性。

综上所述，脑外伤患者应用早期颅骨修补术治疗能恢复脑灌注水平，降低并发症发生率，改善生活质量，利于预后。