心梗危机餐桌寻

受访专家

汪芳

北京医院心血管内科主任、主任医师，医学博士、博士研究生导师。中国医药教育协会药物临床试验研究标准评价分会主任委员，中华医学会心血管病学分会心血管病影像学组委员，中国卒中学会心血管病分会委员，中国医学影像技术研究会常务理事，中国超声医学工程学会超声心动图专业委员会常委，中国医师协会超声心动图工作委员会常委。擅长心血管常见疾病及疑难杂症的诊断和治疗，特别是超声心动图的应用和心血管药物的合理使用，长期从事老年心血管疾病的诊治和慢病防控工作。目前主要研究方向为心血管疾病的精准诊疗、心血管疾病新药治疗疗效及安全性评价、超声心动图新技术的临床应用等。

门诊时间：周一、周三上午

心脏是人体的发动机，心肌自律性地收缩舒张，完成了心脏的泵血。心肌几乎一刻也不停地在运动，全有赖于冠状动脉及其分支血管为其带去氧分、能量，而如果冠状动脉出现斑块导致的狭窄，心肌的供血减少，这便是大家熟悉的“冠心病”。而如果冠脉完全被堵塞，尤其负责供血的心肌一下子“断粮”，心肌可能在短时间内发生坏死，死亡风险高，这便是十分危急的心肌梗死。

通常来说，心肌梗死的发作与冠心病等心血管基础疾病有关，可能在情绪激动、剧烈运动、环境温度变化等因素的作用下被诱发，但来自北京医院心血管内科的汪芳主任却告诉我们，有时一顿“吃错”的饭也可能诱发心肌梗死。汪主任回忆，她曾经接诊过一位37岁的女性心肌梗死患者，患者在吃了一顿美味的火锅后不久发生了明显的心前区疼痛，被急救送医后确诊为心肌梗死。究其原因，就是这顿火锅惹的祸，而导致其心肌梗死发生的罪魁祸首正藏在这些火锅的食材中。

一顿致命的“心梗餐”

汪主任介绍，这位年轻的患者平时工作繁忙，应酬比较多，某天和朋友一边吃火锅一边聊天，不知不觉吃了很多。第二天，她就觉得不舒服，胃部有些难受，当时没有特别在意，仅仅以为是吃得太多、不消化所致。但之后不久，她却出现了胸骨的压榨性疼痛，于是赶忙到医院就诊，经检查被诊断为急性心肌梗死。她的前降支（冠状动脉的分支之一）有将近90%的狭窄，有心肌坏死、室壁不收缩的情况，十分凶险。好在发现比较及时，在急诊介入治疗后转危為安。

汪主任告诉我们，这位患者发生心肌梗死的原因是火锅中的某些食物吃多了，导致患者血液中甘油三酯水平快速升高，引发了心肌梗死危机。而且这位患者有10多年的糖尿病病史，近年来血糖控制情况不佳。

甘油三酯是一种脂类有机化合物，既是日常食用油的主要成分，也是人体血脂的重要组成部分（其他成分还包括多种胆固醇等）。除了人体自身可以合成一小部分甘油三酯外，人体脂肪中甘油三酯的百分之七八十来源于我们摄入的食物。我们吃下去的那些供能物质在经过复杂的代谢后，会通过甘油三酯的形式储存下来（这也是形成脂肪的过程），在需要的时候，它可以变成脂肪酸，给人体提供能量。在这一过程中，甘油三酯、脂肪酸、糖类都是可以互相转化的，所以甘油三酯水平与血糖密切相关，临床中经常能观察到糖尿病血糖控制不佳的患者，甘油三酯水平同样偏高的现象。

汪主任解释道，血糖高的患者胰岛素的功能受损，胰岛素水平低或活性低的时候，血糖会升高至高于正常水平，这也会让人体代谢甘油三酯的能力降低，甘油三酯在血液中越来越多，出现血糖与甘油三酯水平都超出正常范围的现象。

甘油三酯过高，超出了我们需要的水平，就会储存到我们的皮下或是内脏，这便是皮下脂肪与内脏脂肪的来源，会导致肥胖症的发生。同时，高甘油三酯血症更是冠心病、心肌梗死的重要危险因素。过多的甘油三酯会储存在我们血管内膜下，和胆固醇一起“干坏事”，促进斑块的形成与发展，增加心脑血管事件发生的风险。

汪主任之前提到的这个病例，正是因为一顿火锅中油脂、富含脂质的肉类吃得太多，结合本就存在的血糖异常、血管内皮损伤与斑块形成，造成斑块的进一步发展，最终堵住了冠状动脉前降支，引起了致命的心肌梗死。不难发现，控制血脂水平既是长期的过程，也容不得短时间的“放纵”。

甘油三酯超标对人体的两大危害

高甘油三酯血症的发生率并不低。据统计，高甘油三酯血症发病率稳定在12.7%左右，目前国内血脂异常人群在2亿人左右。而高甘油三酯血症的患病人群占到血脂异常的20%左右，也就是约4000万人，其中真正使用药物治疗的患者群体不足10%。从患者规模来看，高甘油三酯血症的患者群体规模增长迅速，最近5年高甘油三酯血症的患者规模的复合年增长率在10%左右。

汪主任强调，甘油三酯超标往往并不容易发现，但是其危害却一点儿也不小。高甘油三酯血症对人体的危害主要有两点。

1.导致血液黏稠度升高

血液中脂质含量过高会导致血液黏稠度增高，引起的血流速度减慢可能会引发脑供血不足、冠脉供血不足、肾脏供血不足、下肢动脉供血不足等重要脏器供血不足的情况。

2.直接形成动脉粥样硬化

血液中的甘油三酯水平过高也可以直接形成动脉硬化斑块。随着甘油三酯不断地升高，斑块血管会越来越狭窄，管壁上的这些块状沉积会逐渐扩大面积和厚度，使血管内径变小、血流变慢，血流变慢又加速了堵塞血管的进程，严重时血流甚至被中断。

有时，这些堵塞血管的沉积斑块也会发生脱落形成栓子，堵塞相应的血管，引起严重的心脑血管事件。

血管越来越薄，很容易发生破裂，激活体内的凝血机制，形成一个急性血栓，堵塞血管，引发心肌梗死。

甘油三酯的判断标准

甘油三酯水平的监测并不复杂，如同血糖监测一般，只需要通过指尖血检测就可以知道自己的甘油三酯水平。通常在餐后测量，可以知道餐后甘油三酯水平的变化情况。正常情况下，我们进食后2～4小时甘油三酯数值可达到最高值，此时心脑血管发生风险也最高。

甘油三酯的正常范围是小于1.7毫摩尔/升，如果数值在1.7～2.3毫摩尔/升，提醒我们需要改变生活方式;数值在2.3～5.6毫摩尔/升说明是处在中轻度的程度，非常容易引起血管动脉粥样硬化，在改变不良生活方式的同时要服用一些针对性的药物去干预;大于等于5.6毫摩尔/升，对心血管的损害就更凶猛了，诱发心脑血管疾病的风险非常高，一定要积极治疗。

哪些人需要測餐后甘油三酯呢

高甘油三酯血症比较隐匿，原因之一便是日常体检中往往要求空腹抽血导致疾病被掩盖。正常的体检流程中，体检前一日晚10点后进入禁食状态，这样到了体检当日上午抽血检验时，血液中的甘油三酯水平已经恢复到正常状态，所以无法发现高甘油三酯血症。

汪主任也提醒，部分患者的空腹测甘油三酯水平可能并不高，但其本身已经处于高甘油三酯血症的状态，会随着甘油三酯水平的升高而导致多种疾病发病风险的上升。所以存在心血管疾病的患者，比如检查发现动脉硬化但原因不明的人群，建议测餐后甘油三酯水平。

全身皮疹要关注

有一种皮疹不是过敏性皮疹，而是人体甘油三酯过高，堆积在皮肤，在真皮层下方形成一个一样的小丘疹一样的东西，如果出现这种皮疹，要去医院查一下血液甘油三酯水平。

餐桌上被忽视的隐形油脂

一般来说，甘油三酯升高主要是淀粉，也就是碳水化合物摄入过量，另外还要注意饮食中的油脂，食物中的油脂本身也会转化成甘油三酯进入血液，比如大量摄入坚果或其他富含油脂的肉类，也会引起甘油三酯升高。

除了要避免油腻的饮食，千万别忽视了一些隐形的油脂，日常餐桌上还隐藏许多容易引起高甘油三酯血症的食物：乳白色的浓肉汤、火锅里吸油性很强的蔬菜和冻豆腐、油量超标的番茄炒鸡蛋等。一些猪肉、牛肉的部位看似比较瘦，但其实脂肪含量并不低，比如排骨，过量食用也会导致油脂摄入过多。

到了秋冬季节，大家常吃的火锅中也有大量含有隐形油脂的菜品。汪主任提醒，火锅食材中的肉类本身含有较多的脂肪，青菜、菌菇等蔬菜与豆制品也会在涮煮的过程中吸附大量火锅中的油脂，还有如果使用油脂含量高的酱料蘸食菜品，也会导致摄入过多油脂，引起血液中甘油三酯水平的波动。

汪主任建议，可选择一些吸油能力不强的食材涮煮火锅，比如魔芋、木耳等表面较为光滑的食材，这些菜品自身富含膳食纤维，能带走一部分油脂，减少人体对油脂的吸收。同时，牛油锅底、红汤锅底等含有大量的油脂，不建议经常食用，需要控制血脂水平的人群更是应当远离，可选择清汤锅底、菌菇汤底等油脂含量相对较少的火锅锅底。

汪主任提醒，每餐最多摄入10克油，选择哪一种食用油也很重要，玉米油、芝麻油等一些食用油里含有植物甾醇的物质，可以帮助我们降低甘油三酯的水平，同时抑制胆固醇的吸收。

远离高甘油三酯血症的饮食原则

想要远离高甘油三酯血症，汪主任向我们推荐了“一指两拳”的饮食原则。这是一种食物手量法，通过我们的手就可以简单判断食物的摄入量。

所谓一指，是通过我们的手拇指尖来衡量每餐油脂摄入量。汪主任建议，成年人脂肪提供能量占总能量的30%以下，每天烹调油摄入量25～30克，这也是《中国居民膳食指南》的要求。

两拳代表一天主食摄入量，相当于250～400克（生重） 。推荐摄入全谷物与杂豆类，减少精细主食的比例。

一个掌心代表每天蛋白质的摄入量，在50～100克。成人蛋白质摄入量的计算方法为每千克体重对应1～1.5克。

一捧（两只手）相当于每天人体所需的蔬菜摄入量，一般来说两手能抓住的菜量差不多有500克（生重）。

有基础疾病的人可以咨询营养医师，根据个人情况制订个性化的饮食方案。

大部分人经过严格的饮食控制和积极的运动锻炼，可以将甘油三酯降至正常水平，如果没有降下来，一定就要考虑吃药治疗了。

汪主任还提醒，男性40岁以上，女性50岁以上，要定期做血管检查，必要时做冠状动脉螺旋CT，看看冠状动脉有没有问题。

（编辑    王    幸）