抓住伤害心脏的“坏蛋”

受访专家

张建军

首都医科大学附属北京朝阳医院西院心血管内科主任、主任医师、教授、博士研究生导师、心脏介入培训基地起搏与心电生理专业指导教师。从事心脏内科专业，研究方向为心脏起搏和心电生理。为中华医学会心脏起搏与心电生理分会中青年委员、中国医师协会心血管内科分会委员及心律失常委员会常务，心血管病学会北京分会委员。擅长心律失常和冠心病的介入治疗，手术特点简洁明快，目前共完成各种介入手术万例。

门诊时间：周四上午

李艳兵

首都医科大学附属北京朝阳医院西院心血管内科副主任医师。擅长心绞痛、急性心肌梗死等冠心病的介入治疗，快速心律失常的射频消融和缓慢心律失常的起搏器治疗。尤其对复杂冠脉病变介入治疗与急性心肌梗死急诊冠脉介入治疗颇有经验。

低密度脂蛋白

你知道吗，我们脸上有一些信号预示着血管里隐藏了过多的“伤害心脏的坏蛋”，这些“伤心坏蛋”不仅有可能会损伤血管，严重时甚至还有可能诱发心肌梗死等心血管疾病。所以想要预防心血管疾病，我们就要防止“伤心坏蛋”来捣乱。

首都医科大学附属北京朝阳医院西院心血管内科张建军主任告诉我们，黑眼球周围有一圈灰白色的“老年环”、眼睑上有黄色瘤、耳垂上出现了褶皱，这些特征都是危险的信号，如果老年人脸上出现这三种特征，说明血管里的“伤心坏蛋”增多了！如果不及早发现及早治疗，将会严重伤害心脏和血管。而这个“伤心坏蛋”就是——低密度脂蛋白胆固醇。

低密度脂蛋白胆固醇过多的表现

1.眼睛长“老年环”

我们的眼球主要依靠周边结膜上的血管和角膜后面的房水来供血、供应营养，如果房水或者周围的血管中低密度脂蛋白胆固醇含量增多，首先会沉积在黑眼珠边缘，尤其是眼球正上方和正下方，最容易因低密度脂蛋白胆固醇过多而发生灰色的色素沉积。如果病情加重，那么色素沉积的范围会逐渐地扩展到半个眼球，最严重的患者会在整个眼球周围形成一圈淡灰色的“老年环”。

“老年环”通常会在双眼同时出现，但不排除个别人可能因为同时患有其他眼部疾病，因而出现仅单眼有“老年环”的情况。

“老年环”的颜色可能是淡灰色、白色、黄色等，最常见的是淡灰色。这种淡灰色的“老年环”多数出现在冠心病前，如果可以早期发现就能早点进行心脏方面的相关检查，提前预防心脏疾病。

2.眼睑长小瘤

血液中的低密度脂蛋白胆固醇过高时，还很容易留在身体松弛的部位上，眼睑便是人体最早出现松弛的部位。所以当血液中低密度脂蛋白胆固醇含量过高时，很容易在眼睑上形成滞留，形成黄素瘤。

这种黄素瘤的颜色与肤色相关，形态不规则，用手压下去会比周围的组织稍微硬一些。

3.耳垂有褶

当低密度脂蛋白胆固醇增多时，表现在面部的第三个特征就是耳垂上出现褶皱，临床上称为“耳褶心征”，即从耳屏和对耳屏之间的凹陷开始，向外伸展到耳垂边缘会出现一条明显的斜线或皱痕。

我们都知道供血越好皮肤越饱满，而耳垂部分属于血运的最末梢，这里的血管本就不多，且血管管腔大多十分细小，当人体内的低密度脂蛋白胆固醇增多后便会沉积在血管壁上，导致本就细小的血管更加狭窄，使得局部供血不足，耳垂的皮肤得不到很好的供血，相应就会出现褶皱。

低密度脂蛋白没有异常，为何还是心梗了

大量科学证据表明，血液中低密度脂蛋白胆固醇过高时危害很大，当低密度脂蛋白胆固醇水平升高，会损伤血管，使得脂蛋白胆固醇颗粒沉积于血管壁，在血管壁上形成脂质斑块（动脉粥样硬化），其逐渐增大，将导致血管狭窄，从而引发冠心病和脑卒中等心脑血管疾病。

更危险的是，不稳定的斑块破裂或血栓脱落，会在短时间内堵塞血管，导致急性心肌梗死或脑梗死，危及生命。

国际上研究结果也表明：低密度脂蛋白膽固醇每降低1 毫摩尔/升，人群总死亡风险将降低12%，冠心病死亡风险降低19%，主要心血管事件减少21%。所以如何控制好低密度脂蛋白胆固醇非常关键。

病例：34岁的小伙去年11月突发心肌梗死，到医院做检查，他的心脏三个重要血管全部有狭窄，也就是患有严重的三支病变，甚至有一根血管已经完全闭塞，没有血流可以通过了。医生告诉他，血管出现这么严重的问题与血管内的低密度脂蛋白数值过高密切相关。

但小伙很不解，自己每年都有体检，也没有看到血脂指标出现异常，为什么等发现异常的时候，血管已经出现狭窄了呢？

原来我们正常人做血脂检查，都是以下面的标准为准：

总胆固醇升高：总胆固醇≥5.2毫摩尔/升

高甘油三酯血症：甘油三酯>1.7毫摩尔/升

低高密度脂蛋白胆固醇血症：高密度脂蛋白<1毫摩尔/升

高低密度脂蛋白胆固醇血症：低密度脂蛋白>3.4毫摩尔/升

但如果有以下这些危险因素的人群低密度脂蛋白胆固醇的治疗目标值跟其他人不一样，这些危险因素包括：

1.男性大于55岁、女性大于45岁。

2.吸烟。

3.肥胖。

4.低高密度脂蛋白胆固醇。

5.早发心血管疾病的家族史。

上述五个高危因素，如果占了其中0～3项或患有高血压病，那么就属于低中危人群，低密度脂蛋白胆固醇控制在3.4毫摩尔/升以下是基本安全的;如果患有糖尿病或者患有高血压并有上述2项及2项以上的危险因素，则为高危人群，低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6毫摩尔/升以下才能基本安全;如果正处于慢性肾脏病的3期或4期，则也属于高危人群，应将低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6毫摩尔/升以下;具有上述4～5项高危因素的人群为极高危人群，低密度脂蛋白胆固醇应该控制在1.8毫摩尔/升以下;具有上述4～5项高危因素并伴有心血管疾病病史的人群为超高危人群，低密度脂蛋白胆固醇应该控制在1.4毫摩尔/升以下。

张主任建议，如果您分不清楚自己的血脂到底应该控制在哪个数值，建议您每次体检完，最好把体检报告请专业的医生进行解读。

血脂有问题的人，应该怎么吃

首都医科大学附属北京朝阳医院西院心血管内科副主任医师李艳兵告诉我们成人每日从食物中摄入约200毫克胆固醇即可满足正常生理需要。但并非食物中全部胆固醇均能被吸收，正常饮食情况下胆固醇吸收率仅为30%左右，比如一个鸡蛋是200毫克胆固醇，人体吸收的可能只有60毫克左右。

常见食物中的胆固醇含量如下图：

需要强调的是，居民膳食指南是指导健康群體和大众的科学建议;针对已经患有高胆固醇血症的人群，特别是动脉粥样硬化患者，必须强调严格控制膳食饱和脂肪和胆固醇的摄入。

（编辑    车    翀）