绝经后来“月经”，小心子宫内膜癌

受访专家

刘欣燕

北京协和医院产科中心副主任，主任医师、教授，博士研究生导师。兼任计划生育生殖健康研究会第一届理事会常务理事、中华医学会北京计划生育分会委员、国家人口与计划生育委员会医学专家委员会委员、北京市医疗机构计划生育技术专家委员会委员、北京市医疗事故鉴定专家、北京协和医院伦理委员会委员等。擅长妇科习惯性流产和不育、计划生育疑难重症的诊治及宫腹腔镜等微创手术。

门诊时间：周一上午、周四全天

子宫内膜癌

女性都会担心自己患上妇科疾病，而妇科疾病当中有一种比较严重的疾病，它不仅是我国女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，还有着较高的发病率，平均发病年龄在60岁左右，往往发病于女性的围绝经期以及绝经后，这种严重的妇科疾病就是子宫内膜癌。

子宫内膜癌对女性身体的损害性很大，对于年轻患者可能会影响生育;子宫内膜癌需要手术治疗、放疗或化疗，也会给家庭造成一定的经济负担;如果病情恶化，出现转移，可转移至肺、肝等重要器官，对患者生命造成严重威胁。即便如此，至今大多数女性对子宫内膜癌仍知之甚少，再加上早期子宫内膜癌无痛感，不易被发现，它对女性的危害在无形之中大大增加。

围绝经期的激素特点

子宫内膜癌发生的具体原因迄今尚不明确，但是目前在临床当中根据子宫内膜癌的发病机制和生物学行为特点等方面，主要可分为I型子宫内膜癌和II型子宫内膜癌两大类型。其中，I型为雌激素依赖型，其发生发展与雌激素水平密切相關;II型则是非雌激素依赖型，这种类型子宫内膜癌的发生一般与雌激素分泌没有明显关联。

在流行病学调查中，医学家们发现I型子宫内膜癌占绝大多数，且绝经期前后的发病率明显高于II型，北京协和医院妇产科刘欣燕主任告诉我们，这与女性的特殊生理特点有关系。

女性漫长的一生之中，体内的性激素水平并非一成不变。正常情况下，性激素从青春期开始逐渐分泌增多，直至育龄期（性成熟期）分泌至巅峰水平，但巅峰水平并不能一直维持，一般来说，在绝经前后女性的性激素便会出现较大的波动。

绝经是女性人生必经的一个生理过程，这一时期的到来提示着卵巢功能的衰竭，生殖能力也会终止，此时女性的激素水平、激素产生方式和作用都会出现很大的变化，包括雌激素、孕激素和雄激素在内，都会出现不同变化。在绝经早期，女性的雌激素水平呈波动状态，由于促卵泡生成素、泌乳素等性激素相较以往会分泌过多，孕激素水平下降，卵泡对促性腺激素耐受逐渐增加等原因，这一时期女性的雌激素水平往往容易高于正常。刘主任告诉我们，高水平的雌激素虽然可以保护骨骼，但由于孕激素的减少，此时期女性体内雌孕激素相互拮抗的平衡被打破，循环中高水平的雌激素便会刺激子宫内膜增生，诱发子宫内膜癌。

导致子宫内膜癌高发的三大危险因素

女性生理特点决定绝经后体内激素水平会急速下降，当我们因为各种原因导致雌激素的增加，而没有孕激素的调节就容易增加子宫内膜癌的风险。而肥胖、糖尿病、高血压正是导致雌激素分泌增多，继而增大了子宫内膜癌发病风险的三大危险因素。

肥胖

有研究表明，雌激素和肥胖之间有内在联系，特别是腹部脂肪积聚。因为肥胖主要是由于脂肪堆积造成的，而脂肪可以使肾上腺类固醇转化为雌激素，使体内产生和储存更多的雌激素，所以说肥胖与体内雌激素上涨是有一定关系的。而腹部脂肪积聚还与心血管疾病、2型糖尿病联系在一起，也会刺激雌激素分泌增多。

所以肥胖是比较明确的子宫内膜癌高发的危险因素之一。在此刘主任提醒，如果体质指数（BMI）大于等于25，就表示达到了肥胖的标准，需要适当减重，建议肥胖者日常加强锻炼，在减肥的同时兼顾增强免疫力，减轻心血管负担。

糖尿病

简单地说，糖尿病是由于胰岛素分泌减少或相对不足，会引起糖代谢异常。容易导致雌激素高水平分泌和诱发子宫内膜癌的糖尿病主要指2型糖尿病，刘主任告诉我们，在子宫内膜癌患者中30%的人有2型糖尿病，这与2型糖尿病造成的胰岛素抵抗密切相关。胰岛素抵抗会造成性激素代谢异常，比如雌激素水平异常增加，同时也会引起肥胖，增加子宫内膜癌风险。

高血压

高血压其实也是一种代谢方面的问题，代谢异常不仅会导致血压升高，还会造成血糖、血脂等其他物质的代谢发生异常，致使雌激素分泌增加。

刘主任提醒，肥胖、糖尿病、高血压本身是三个独立的危险因素，如果相互叠加在一起，威力将是1+1=3的效果，可能对诱发子宫内膜癌会起到加速作用，一定要引起重视！

子宫内膜癌的四大预警信号

子宫内膜癌早期无痛感，不易被发现，但是没有痛感不代表毫无踪影，医生们总是能寻找到危险疾病的蛛丝马迹。

刘主任告诉我们，早期的子宫内膜癌也是会通过身体发出一些预警信号的，只要我们能够尽早辨识，就能做到尽早发现和预防子宫内膜癌。

绝经后，阴道不规则出血

使用活血化瘀药、阿司匹林等抗凝药，患有子宫内膜疾病、宫颈卵巢疾病、尿道膀胱疾病等都有可能造成阴道出血，擦拭时纸上可有大量血迹。而子宫内膜癌导致的阴道出血为子宫内膜出血所引发，为不规则阴道出血，是子宫内膜癌的主要症状，约10%的异常阴道出血最终会被确诊为子宫内膜癌。

这种不规则的阴道出血表现多种多样，有可能是卫生纸上蹭了一点点红，也有可能是鲜红的几滴血，也有可能绝大部分都是暗红色的，甚至像是白带里面带点血丝，或者像红豆汤、咖啡色、暗红色，仅少部分为鲜红色血液。其发生频率也并不绝对，在绝经后女性多表现为持续或间断性阴道出血，但也可以仅仅出现一次，然后过一年半载都没有再次发生。因此，年轻女性或围绝经期妇女常将阴道不规则出血误认为是月经不调，从而忽视了一次发现疾病的机会。

刘主任提醒，只要是阴道不正常的出血，无论出血量是多是少，不管出血频率是否频繁，都应引起重视，应及时去医院检查治疗。

陰道排液伴有异味

一般来说，女性绝经以后阴道分泌物较少，如果突然间阴道分泌物明显增加，出现大量稀薄的白色分泌物或少量血性白带，或是伴有异味，或颜色变黄，或者性质改变，变成米汤样、红豆汤样的，提示可能出现了子宫内膜病变。当然也不能除外老年性阴道炎等情况，但我们需要提高警惕，及时进行相应检查，然后对症治疗。

下腹疼痛

子宫内膜癌病灶和其引发的出血或感染可刺激子宫收缩，引起阵发性下腹痛。这种疼痛早期可能并不明显，但是随着癌症的进展，当病灶逐渐侵犯到子宫肌层、侵犯到周围组织的时候，就会出现下腹坠胀、下腹隐痛、腰酸等较为明显的症状，此时应进一步行B超等检查以明确诊断，及早治疗。

刘主任提醒，出现上述三个症状中的任何一个，我们都要引起警惕，建议绝经后女性应每年做一次子宫超声检查。

预防子宫内膜癌的几件小事

1.适当补充孕激素

孕激素可以调节雌激素，它有着抑制雌激素过度分泌的作用。有了孕激素的制约，子宫内膜就不会因为雌激素过度分泌而长得过厚，发生病变的概率也就会明显下降，所以孕激素是女性十分重要的一个调节器。女性在围绝经期和绝经后体内的雌激素维持着较高水平的同时，孕激素水平却会有所下降，故建议这一时期的女性可以在医生的指导下，酌情补充孕激素。

刘主任提醒，乳腺也会受到孕激素的影响，如果服用了孕激素类的药物，须定期监测乳腺和子宫内膜的情况，故孕激素建议在专业医师指导下补充，不建议自行补充。

2.减少摄入植物性雌激素

绝经后女性易患子宫内膜癌的重要原因就是体内雌激素过高，日常生活中常见的食物像黄豆、蜂王浆、雪蛤等都含有雌激素，是不是我们女性就不能吃了呢？刘主任给出了解答，并非完全不能吃，而是应当控制摄入量和频率，偶尔少吃一些并不要紧。

植物性的雌激素，如黄豆里含有的大豆异黄酮，它和我们真正作为药物的雌激素相比作用十分微弱，作为食物可以改善雌激素缺少的症状，但只要不过量食用，就不会引起子宫内膜癌。同样，适当地喝豆浆、吃燕窝也不会造成子宫内膜癌。雪蛤也含有植物性雌激素，且药食同源，可以当作食物适量摄入，比如雪蛤炖木瓜可以当作汤羹适当服食，但是作为药物使用时一定要慎重，使用前建议咨询专业医师。另外，蜂王浆其实并非食品，而是一种药品，须要在医生的指导下使用。

（编辑    王    幸）