在超声介入下注入聚氧乙烯月桂醇醚(聚桂醇)硬化剂治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果分析

李红玲

山东省邹平市人民医院彩超室，山东滨州256200

剖宫产瘢痕妊娠（CSP）属于异位妊娠，一般合并胎盘前置，主要危险点在于受精卵着床位置较低，且位于子宫切口瘢痕处[1]。对于再次剖宫产手术患者，CSP发生率是初次剖宫产手术患者的5.3倍[2]。分析CSP发生原因，多与剖宫产造成子宫内膜损伤，瘢痕愈合不良，炎症反应等有关，最终导致受精卵着床于瘢痕裂缝之中，此外，盆腔炎在也会对CSP发生产生影响，是CSP发生的危险因素[3]。CSP患者孕早期并无明显特征，但随着妊娠的进行，孕周的增大，会出现阴道出血等症状，且有子宫破裂风险，一旦发生子宫破裂，则会大量出血，导致患者子宫切除，甚至危及生命[4-5]。另外，CSP还会引起严重并发症，影响妊娠。故CSP患者一经确诊，应及早终止妊娠[6]。甲氨蝶呤为常见终止妊娠药物，其会造成术后发热等不良反应[7]。随着介入技术不断发展和推广，超声介入下注入聚氧乙烯月桂醇醚（聚桂醇）硬化剂+清宫术在CSP治疗中越来越广泛，也表现出明显优势[8-9]。该研究2019年8月—2020年10月搜集患者库CSP病患并方便选出92例，旨在分析在超声介入下注入聚氧乙烯月桂醇醚（聚桂醇）硬化剂的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集患者库CSP病患并方便选出92例分两组（建档时间）。参照组46例，年龄25～40岁，平均年龄（29.41±3.35）岁；孕周3～14周，平均孕周（5.57±0.38）周；距离上次剖宫产时间3～8年，平均时间（4.45±1.26）年；妊娠囊大小26～43 mm，平均妊娠囊大小 （33.79±4.21）mm。研究组46例，年龄26～41岁，平均年龄（30.17±3.21）岁；孕周3～13周，平均孕周（5.64±0.40）周；距离上次剖宫产时间3～7年，平均时间（4.27±1.15）年；妊娠囊大小25～44 mm，平均妊娠囊大小 （35.16±4.28）mm。经审核，两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入符合CSP诊断标准[10]；经B超监测确诊为CSP；无子宫破裂史、腹腔出血史；参与研究自愿；家属知情该研究，该次院内伦理委员会批准该次研究。

排除术前发热者；合并精神类疾病者；合并心脑肝肾器质性疾病者；合并肝肾功能不全；合并血液系统疾病者；合并免疫系统疾病者；合并自身免疫性疾病者。

1.3 方法

两组均以清宫术终止妊娠，常规扩张宫颈口，采用卵圆钳将孕囊或绒毛组织物送检后，常规对宫内行吸刮处理，术后静脉注射缩宫素（国药准字H34020474，每支1 mL∶10 U），剂量为10 U。

参照组46例行甲氨蝶呤（国药准字H20074231）肌内注射终止妊娠，剂量为50 mg/m2，7 d后检查血β-人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平变化，若血β-HCG水平降低＜15%，则需要再次肌内注射甲氨蝶呤，7 d后再次检查血β-HCG水平变化，降低超过15%则可进行清宫术。

研究组46例在超声介入下多点注入聚氧乙烯月桂醇醚（聚桂醇）硬化剂（国药准字H20080445）终止妊娠，每点5～10 mL聚桂醇，注射总量≤30 mL：排空膀胱后取膀胱截石位，于超声介入引导下探寻孕囊位置，经阴道穿过宫颈管口穿刺孕囊，抽出囊液后注入硬化剂，观察到超声显示孕囊内片状/环状强化后再过3 h即可行清宫术。

1.4 观察指标

手术情况（用时、阴道出血量）、术后发热发生率、疼痛（VAS）、恢复情况（血β-HCG水平降至正常时间、出院时间、月经恢复正常时间）。血β-HCG＜100 IU/L为正常。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用频数和百分比（%）表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

研究组手术用时相对于参照组较短，阴道出血量相对于参照组较少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组手术情况比较（±s）

表1两组手术情况比较（±s）

组别 手术用时（min） 阴道出血量（mL）研究组（n=46）参照组（n=46）t值P值36.85±7.13 47.28±13.66 4.591<0.001 351.20±13.42 518.69±31.57 33.115<0.001

2.2 两组安全性比较

研究组术中、术后发热2例；参照组术中、术后发热9例。安全性对比，研究组相对于参照组较低（4.35%vs 19.57%），差异有统计学意义（χ2=5.060，P＜0.05）。

2.3 两组疼痛评分比较

研究组术后VAS分值相对于参照组较低[（3.15±0.75）分vs（5.48±0.63）分]， 差 异 有 统 计 学 意 义 （P＜0.05），见表2。

表2两组疼痛评分比较[（±s）,分]

表2两组疼痛评分比较[（±s）,分]

组别 治疗前 治疗后研究组（n=46）参照组（n=46）t值P值7.94±1.46 8.13±1.57 0.601 0.549 3.15±0.75 5.48±0.63 16.134<0.001

2.4 两组恢复情况比较

恢复情况对比血β-HCG水平降至正常时间、出院时间、月经恢复正常时间，研究组数值相对于参照组均较短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3两组恢复情况比较[（±s）,d]

表3两组恢复情况比较[（±s）,d]

组别 血β-HCG水平降至正常时间 出院时间 月经恢复正常时间研究组（n=46）参照组（n=46）t值P值34.18±2.24 42.79±4.18 12.314<0.001 1.07±0.44 2.25±0.39 13.612<0.001 32.55±2.51 41.07±4.61 11.009<0.001

3 讨论

相关调查显示，CSP发生主要与剖宫产远期弊端有关，剖宫产术后子宫内切口愈合不良会导致瘢痕较大，此时瘢痕内存在微小裂缝，使再次妊娠发生时受精卵因为多种原因着床于裂缝内，进而在受精卵发育过程中发生子宫穿孔、休克等风险[11]。张伦等[12]研究结果显示，观察组患者清宫术后血β-HCG恢复正常时间明显短于对照组，提示超声介入下注入聚氧乙烯月桂醇醚（聚桂醇）硬化剂效果显著。该研究中，研究组血β-HCG水平降至正常时间、出院时间、月经恢复正常时间均短于参照组，与以上研究结论一致。

以往清宫术治疗CSP采用甲氨蝶呤终止妊娠，甲氨蝶呤属于叶酸拮抗剂，可使孕囊缺血性坏死从而终止妊娠，其存在一定不良反应，术后恢复较慢。聚氧乙烯月桂醇醚（聚桂醇）是常见硬化剂，以往在消化道出血、下肢静脉曲张治疗中应用较多，在清宫术中应用聚氧乙烯月桂醇醚（聚桂醇）需要借助于超声定位孕囊位置，然后3 h即可进行清宫术，大大降低了患者出血风险。此外，聚氧乙烯月桂醇醚（聚桂醇）通过使孕囊局部血管硬化可迅速止血，安全性大大提高。该研究结果显示，手术对比手术用时、阴道出血量，研究组手术用时相对于参照组较短，阴道出血量相对于参照组较少（P＜0.05），表明聚氧乙烯月桂醇醚（聚桂醇）硬化剂可缩短清宫术时间、降低手术出血。安全性对比发热发生率，研究组数值相对于参照组较低4.35% vs 19.57%（P＜0.05），提示聚氧乙烯月桂醇醚（聚桂醇）可降低发热发生率。疼痛情况对比VAS，研究组分值相对于参照组较低[（5.48±0.63）分vs（3.15±0.75）分]（P＜0.05），表明聚氧乙烯月桂醇醚（聚桂醇）可减轻CSP患者术后疼痛。此外，该研究结果还显示，恢复情况对比血β-HCG水平降至正常时间、出院时间、月经恢复正常时间，研究组数值相对于参照组均较短（P＜0.05），表明聚氧乙烯月桂醇醚（聚桂醇）可促进CSP患者术后恢复。其中，该次研究结果，研究组月经恢复正常时间（32.55±2.51）d缩短于对照组的（41.07±4.61）d（P＜0.05），徐琛等[13]研究发现，研究组术后月经恢复时间（36.82±3.93）d缩短于对照组的（40.69±4.31）d（P＜0.05），与该次研究结果相似。

综上所述，超声介入下注入聚氧乙烯月桂醇醚（聚桂醇）硬化剂治疗CSP可减少清宫术出血量，降低发热发生率，还能缓解术后疼痛，加快患者康复进程。