穴位按摩疗法联合中药方剂治疗产后缺乳的效果

孔宁

淄博市妇幼保健院，山东淄博255000

近几年来，由于饮食结构、精神紧张、剖宫产增多等原因，产后缺乳人数逐年增加。产后乳汁少或没有，那就是乳汁缺乏。其临床表现为哺乳时乳汁减少，或乳房肿块，挤奶时疼痛难忍，不足以喂养新生儿。由于环境和心理因素的影响，产后缺乳已成为妇产科的常见病、多发病。一般在产后2~3个月或半个月发生，有的可持续到哺乳期。这是产科常见疾病之一。乳汁营养丰富，有利于新生儿的生长发育和健康成长。出生后缺乏母乳不但会严重影响新生儿的正常发育，而且会对孕妇的身心健康产生不利影响。当前，随着产妇年龄的增大、各方面压力的增大，剖宫产率越来越高，产后缺乳现象也逐渐增多。如何解决产后缺乳问题，成为妇产科研究的热点。中医学应用于妇科疾病已经有几千年了。该文随机选择2019年3月—2020年1月80例患有产后乳腺疾病的患者进行研究。穴位按摩组40例采用穴位按摩，按摩联合中药组40例采用穴位按摩联合中药组。对两组治疗前后的乳房胀痛评分、血清泌乳素监测水平、产后缺乳的治疗总有效率、母乳喂养率、不良反应发生率进行比较，并分析穴位按摩结合中药方治疗产后缺乳的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院确诊的80例产后缺乳产妇采用信封随机法分两组，每组40例。按摩联合中药组年龄25～35岁，平均 （32.21±2.01）岁；产程38～41周，平均（39.24±1.24）周。穴位按摩组年龄24～35岁，平均（31.01±2.62）岁；产程38～41周，平均（39.41±1.41）周。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

穴位按摩组实施穴位按摩疗法治疗。产妇坐姿时，按摩师将一只手的手掌放在乳房底部，托起乳房，另一只手从乳房周边到乳头按摩。每侧乳房按摩5 min，用拇指、食指、中指轻揉乳头1 min，拇指或食指腹部按膻中、肝俞、三阴交、脾俞、少泽、中脘、合谷、阳陵泉穴、乳根、胃俞各1 min，按摩力度以产妇耐受性为准，先按一侧乳房，然后按另一侧，2次/d。如果乳房有肿块，每次按摩前都要敷上热毛巾，并在乳房肿胀疼痛时告知孕妇哺乳，每天哺乳次数应在8次以上。治疗7 d。

按摩联合中药组实施穴位按摩疗法联合中药方剂治疗。在穴位按摩组的基础上实施中药汤剂治疗：药物组成为炙甘草6 g，党参15 g，白术15 g，柴胡10 g，王不留行12 g，炙黄芪30 g，漏芦12 g，当归12 g，川芎6 g，通草6 g。以上药物放入清水浸泡30 min左右，煎煮，1剂/d，分早晚2次服用。治疗7 d。

1.3 观察指标

比较两组治疗开始和治疗后乳房胀痛评分、血清泌乳素监测水平、产后缺乳的治疗总有效率、母乳喂养率、不良反应发生率。

疗效判定标准：痊愈：治疗后乳房肿胀、乳量明显增加，婴儿完全用母乳喂养，不需要用奶粉代用品，临床症状完全消失；有效：治疗后奶量明显增加，婴儿部分食物由母乳供应，但日常母乳喂养仍需少量奶粉代用品满足婴儿需要，临床症状基本消失；无效：治疗后奶量增加不明显，只能给新生儿提供少量母乳或不能提供母乳，母乳喂养仍需依赖母乳替代品。总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100.00%[1]。

1.4 统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者乳房胀痛评分、血清泌乳素监测水平比较

治疗开始两组乳房胀痛评分、血清泌乳素监测水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后，乳房胀痛评分均降低，血清泌乳素监测水平均升高，而治疗结束按摩联合中药组产妇的乳房胀痛评分低于穴位按摩组，而血清泌乳素监测水平高于穴位按摩组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1两组患者乳房胀痛评分、血清泌乳素监测水平比较（±s）

表1两组患者乳房胀痛评分、血清泌乳素监测水平比较（±s）

组别乳房胀痛评分（分）治疗开始 治疗结束血清泌乳素监测水平（μg/L）治疗开始 治疗结束穴位按摩组(n=40)按摩联合中药组(n=40)t值P值5.84±1.13 5.79±1.24 0.188 0.851 3.32±1.21 1.02±0.21 11.845<0.001 288.33±21.25 288.23±21.12 0.021 0.983 295.13±32.66 376.65±43.93 9.419<0.001

2.2 两组患者治疗总有效率比较

按摩联合中药组的治疗总有效率比穴位按摩组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2两组患者治疗总有效率比较

2.3 两组患者母乳喂养率比较

按摩联合中药组母乳喂养率87.50%(35/40）高于穴位按摩组65%(26/40)，差异有统计学意义（χ2=5.591,P=0.018）。

2.4 两组患者不良反应发生率比较

两组均未出现不良反应。

3 讨论

母乳分泌主要是喷乳反射和泌乳反射共同作用的结果，其中任何一种异常环节都会影响母乳分泌，缺乳会严重影响新生儿的生长发育。从临床来看，引起缺乳的原因有很多，如营养不良、心理压力、先天因素、妇产科疾病等。虽能达到一定的效果，但易引起不良反应，尤其对哺乳期妇女。药物可通过母乳传给新生儿，不利于其正常发育，所以选择安全有效的治疗方法至关重要。乳汁是宝宝最理想的天然食物。西方医学认为，乳汁的合成和分泌是一个复杂的生理过程，造成泌乳不足的主要原因是产妇的年龄、精神压力、产后疲劳以及孕期营养不良等。中医学对治疗乳腺增生有深刻的认识和丰富的经验。中医学认为，乳的分泌与阴血、脾、胃、肠、肝等有密切关系。乳汁来源于脾胃内细小水粒化生，与气血同源，经乳腺静脉分泌。若气血生化不足，后天缺乏营养，或肝气紊乱，可导致产后乳汁分泌不足。乳汁的分泌有赖于肝气的宣泄和调节，肝气郁结，气滞，乳管堵塞，乳汁无法顺利排出。气血两虚，乳络阻塞是乳虚证的主要病机[2]。按摩是通过手法作用于人体肌肉表面，调节人体的生理、病理状态，达到保健、治疗的目的。按摩还具有疏通经络，舒缓呼吸，调节神经，促进血液循环等作用。分娩后的乳房按摩比针灸更容易被产妇接受，有针对性地早期穴位按摩不但能疏通乳腺经络，还能消除肿块散结，促进乳房血液循环，通畅乳管，促进乳汁分泌及正常排泄，减轻乳房疼痛，达到无痛效果。膻中有宽胸、促经、催乳之功效；乳根能疏通阳明，有降理气、促月经之功效；少泽能有效治疗病症，能有效治疗产后乳胀、哺乳，这些穴位搭配能有效起到疏乳促乳的作用。三阴交，足三里养血调肝，通阴阳，固本培元，脾俞益气生血，这些穴位是相互配合的，都是有益于血液的。另外，穴位按摩可以促进乳汁分泌，按摩后热敷乳房，有利于气血通畅，改善局部血液循环[3-4]。神经内分泌调节并影响乳汁的产生和分泌。有些环节异常时，可引起乳汁分泌不足。其常见原因有吸吮太晚，营养不足，精神紧张，并发症等。乳汁缺乏是由于经络紊乱，气血不畅造成的。经络按摩属于自然保健疗法，运用专业技术刺激经络，能有效调节机体免疫功能和生理机能，达到防治疾病的目的[5-6]。

对产后哺乳期产妇采用穴位按摩，具有通乳、增液、调气、扩胸的作用。但是单一穴位按摩效果不佳。催乳汤是治疗产后乳汁缺乏症的常用方案，方剂中的主药是黄芪。在治疗益气养中、气虚乏力的同时，能刺激人体造血系统，全面提升全血细胞作用，同时提高免疫功能，具有益气健脾、活血化乳的作用[7-8]。党参具有益气益水、健脾健肺、止渴、补中、益气的功效，能兴奋神经系统，增强网状内皮系统的吞噬功能，从而增强抵抗力。白术具有安胎、燥湿、利水、健脾、益气的功效，含有多糖、挥发油等化学成分，能有效调节胃肠功能。与当归配伍，具有活血化瘀的功效。玉不留行有利尿、哺乳、血液循环、月经等功效。漏芦具有祛痘、清热、解毒的功效。甘草具有清热解毒、化痰止咳、健脾益气的功效。炙甘草具有益阳生脉、益气养阴的功效。上述药物具有通乳作用[9]。

该研究的成果显示治疗开始两组乳房胀痛评分、血清泌乳素监测水平比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），两组治疗后，乳房胀痛评分均降低，血清泌乳素监测水平均升高，而治疗结束按摩联合中药组产妇的乳房胀痛评分低于穴位按摩组，而血清泌乳素监测水平高于穴位按摩组（P＜0.05）。按摩联合中药组的产后缺乳的治疗总有效率100.00%比穴位按摩组80.00%高(P＜0.05)。张彩霞等[10]的研究显示，自拟增乳汤结合乳腺按摩治疗产后缺乳的效果达到96.67%高于对照组的73.33%，和该文研究结果相似。母乳是婴儿最好的食物，它不仅能帮助婴儿消化吸收，还能提高他们的免疫力。婴儿在吸奶过程中，可以促进子宫收缩，降低产后出血概率，抑制排卵，推迟月经，降低乳腺癌或卵巢癌的发病率。产后哺乳是指产妇在哺乳期没有乳汁分泌或乳汁很少，也称为产后乳质不好[11-12]。研究表明，产后缺乳、营养不良和抑郁会影响下丘脑，导致催乳素分泌减少。临床上，西医对产后乳汁缺乏的治疗尚无特效方法。中医历来重视母乳喂养，对产后缺乳的研究更深入[13-15]。通过穴位按摩乳房可以促进气血畅通，疏通经络，加快乳房血液循环，打开乳管。选择膻中、脾俞等穴位，可以健脾安肝；选择三阴交和足三里等穴位，可以调理气血、调节脾胃，进而达到促进哺乳的目的。按摩穴位可以起到调气的作用，促进母乳的疏通。而联合中药方剂，全方配伍，具有益气养血、生津下乳的功效。因此，联合治疗的效果优于单纯的穴位按摩治疗[16-18]。

综上所述，产后缺乳产妇实施穴位按摩疗法联合中药方剂治疗效果确切，可提高产妇的血清泌乳素监测水平，缓解乳房胀痛症状，提高产妇母乳喂养率，且安全性高。